今天學(xué)姐和大家分享一個大額理賠案例：

30歲韋女士，投保某款重疾險，保額50萬，保終身

次年8月，不幸罹患原位癌（輕癥），獲賠15萬

9月，確診乳腺浸潤性導(dǎo)管癌轉(zhuǎn)移，獲賠67.5萬

（該重疾40歲前投保，前10個保單年度重疾賠付135%保額）

上周末，學(xué)霸說保晶晶專家也去韋女士家里探望了她，目前她的恢復(fù)情況十分良好：

（下文涉及的影像材料均已提前跟韋女士溝通好并獲得使用授權(quán)，她希望把自己的理賠經(jīng)歷，通過學(xué)霸說保分享給大家～）

學(xué)霸說保專家探望韋女士

這次的理賠過程有些曲折。

由于韋女士的兩次出險時間相差較短，大部分保險產(chǎn)品在遇到這種情況的時候，是會將輕癥和重疾進(jìn)行二合一理賠的。

也就是說，只能賠付重疾，第二次的理賠需要扣除掉輕癥的15萬保險金，韋女士只能拿到52.5萬。

所幸，在我們學(xué)霸說保理賠專員雪莉的據(jù)理力爭下，韋女士拿到了應(yīng)得的82.5萬元保險金。

以下為韋女士寫給學(xué)霸說保的感謝信，清晰地描述了她的投保過程以及兩次理賠體驗(yàn)：

韋女士感謝信1

韋女士感謝信2

為了方便大家閱讀，學(xué)姐將韋女士的這份感謝信內(nèi)容整理了出來：

感謝信

于2015開始在平安認(rèn)識晶晶，當(dāng)時我是來面試的，最后相互加個微信保持聯(lián)系。

就這樣我一直在微信里默默地關(guān)注著晶晶，從認(rèn)識晶晶她一直在保險行業(yè)未換行業(yè)，覺得她很靠譜，買保險最怕出了事不能理賠，于是在去年7月份的時候，在晶晶的介紹下買了一份50萬元保額的重疾險，并且也給老公買了一份55萬保額重疾險。

當(dāng)時買保險的時候還出現(xiàn)了一點(diǎn)小插曲，老公對當(dāng)時在晶晶那里買保險很氣憤，好幾天不搭理我，因?yàn)樗憬惝?dāng)時也在保險 公司上班，覺得我沒有照顧他姐姐業(yè)績。我之所以選擇晶晶，那是我比較信賴她。

老公的姐姐來保險公司上班沒多久，大概四五個月，在行業(yè)里面水平有限，畢竟手上的閑錢不多，不敢冒險，我當(dāng)時對保險行業(yè)也不熟悉，可用小白來形容，好在晶晶一直耐心和我解釋，最后我做了決定在晶晶這里投保。

誰知天有不測風(fēng)云，在今年8月份穿內(nèi)衣的時候，摸到乳房有一塊硬塊，便去南方醫(yī)科大醫(yī)院檢查。剛開始醫(yī)生的診斷是乳房結(jié)節(jié)，建議我做一個微創(chuàng)即可。

于8月11日去醫(yī)院做微創(chuàng)，沒想到病理結(jié)果顯示是原位癌，叫我盡快做手術(shù)。當(dāng)時猶如晴天霹靂，平時身體棒棒，盡管發(fā)燒都沒有怎么病過，當(dāng)心醫(yī)生誤診。

于8月27日我向保險公司提出理賠，并著手去多家醫(yī)院檢查，最終各家醫(yī)院給出的診斷都是原位癌，我便盡快聯(lián)系醫(yī)院做手術(shù)。

期間理賠公司一直索要我入職體檢報告，我把我例年體檢過的醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)告訴他，叫他去查，我現(xiàn)在不方便去公司要，關(guān)鍵是我之前的公司都離職。

理賠人員懷疑我是來騙保單，我開始覺得理賠人員是故意刁難我不想給我理賠。

結(jié)果我們兩個人便在電話吵得不可開交，最后他直接掛我電話了，真的氣死我了，我如果得知自己生病，我何止買50萬保險。

最后我撥通了客服電話，是雪莉接待了我，并教我怎樣理賠技巧全程跟到底，一有什么問題我就會問雪莉，雪莉給我吃定心丸，說你這份保險是沒有問題，如果他在一個月內(nèi)不出理賠是他急，我就開始按雪莉說的去做。

中間理賠員還關(guān)閉我理賠申請，真的是把我氣炸了，幸好雪莉一直在我旁邊鼓勵我，沉住氣，不理他，他不賠就投訴他，我也幫你反饋情況。在雪莉的幫助下于9月25日終于理賠了15萬元整，事情終于告了一段落。

于2020年9月17日再次手術(shù)，10月份出病理結(jié)果，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移變成重疾了。

10月14日再次申請理賠，居然還是那個理賠員接待我，我把所有的檢查報告都發(fā)給了雪莉，資料齊全了才申請理賠。

我按著雪莉的步驟來操作，理賠員打來電話說只給我補(bǔ)差價二合一理賠，意思只理賠重疾，我把情況立即反饋給雪莉，雪莉立即做出判斷說，你是可以拿到這個數(shù)的錢，我都幫你咨詢過了，你安心養(yǎng)病。

最終我開始吸取教訓(xùn)，也變乖了，不跟理賠員說那么多了，不同意二合一理賠就對了，他不能拿我怎么樣。

終于10月26日理賠款下來了，是雪莉說的那個數(shù)，真的特別要感謝雪莉，如果不是雪莉從中幫忙，估計我要走許多彎路，碰許多壁，說不定理賠款現(xiàn)在還沒得。

同時我想要告誡廣大朋友，千金難買早知道，買保險要趁早，選保險公司要謹(jǐn)慎，售后服務(wù)很重要，出了事能理賠才是硬道理，買保險找晶晶，售后服務(wù)找雪莉，選學(xué)保，選放心。

2020.10.27

韋女士

01 投保：2019年7月14日

在學(xué)霸說保晶晶專家的建議下，韋女士于2019年7月14日，為自己投保了一份重大疾病保險。

保額50萬，保終身，30年交，每年保費(fèi)7935元。

2019年7月15日，保險合同正式生效，下面是韋女士的電子保單：

韋女士的電子保單

02 第一次出險：2020年8月

2020年8月7日，韋女士察覺身體異常，前往醫(yī)院就醫(yī)。初步診斷為乳腺結(jié)節(jié)，需要手術(shù)治療：

11日，韋女士進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)（雙側(cè)乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)麥默通旋切術(shù)）

12日，韋女士出院，3月后需要復(fù)查彩超，以下為她的出院記錄：

27日，韋女士拿到病理檢查報告單，據(jù)報告單顯示：韋女士確診原位癌

韋女士回家后，撥打?qū)W霸說?？头娫?，詢問理賠事宜。學(xué)霸說?？头⒓礊轫f女士啟動「安心賠」服務(wù)，為其對接了理賠專員雪莉。

在雪莉的協(xié)助下，韋女士向保險公司報案，并于8月28日在保險公司的公眾號上提交材料。

案件由此進(jìn)入健康調(diào)查期。

經(jīng)過一些波折后（韋女士手寫信中有說明），韋女士于9月25日收到15萬元的理賠款：

03 第二次出險：2020年10月

9月17日，韋女士轉(zhuǎn)院進(jìn)行乳房假體重建術(shù)，以下為韋女士的手術(shù)記錄：

本次手術(shù)住院一共花費(fèi)135,079.80元，經(jīng)醫(yī)保報銷后，自付104,577.85元：

術(shù)后，醫(yī)生將標(biāo)本送檢。

10月10日，韋女士復(fù)診，拿到了病理檢查報告單，其中標(biāo)本⑧（右乳腺腫物及組織）的病理診斷為：

乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅱ級，約占30%）

韋女士后續(xù)還需進(jìn)行化療：

回家后，韋女士將病情告訴了學(xué)霸說保理賠專員雪莉，準(zhǔn)備進(jìn)行第二次理賠。

10月13日，韋女士在雪莉的協(xié)助下進(jìn)行了理賠報案，并按要求上傳了材料。

10月16日，保險公司的理賠員回復(fù)本次的重疾理賠申請，表示會在賠付保險金額中扣除8月份輕癥已賠付的15萬，再進(jìn)行本次賠付。

韋女士表示難以接受此次理賠的處理結(jié)果。

學(xué)霸說保理賠專員雪莉耐心安慰了韋女士，并表示我們學(xué)霸說保一定會為她爭取合理權(quán)益。

學(xué)霸說保的理賠團(tuán)隊(duì)、法務(wù)專家以及律師團(tuán)隊(duì)，針對此次理賠的處理結(jié)果舉行了多次案件研討會。

我們在研討會上，仔細(xì)研究了保險的條款，參閱了大量的相關(guān)保險案件訴訟糾紛判決。

按照過往的理賠經(jīng)驗(yàn)來看，這個賠法是正確的。

但我們研究條款后發(fā)現(xiàn)，該產(chǎn)品的條款中沒有寫明韋女士這種情況不能賠。

因此，我們馬上協(xié)助韋女士啟動了案件申訴機(jī)制。

經(jīng)過我們申請后，韋女士在10月26日收到了675,000.0元的賠付金：

學(xué)姐總結(jié)

以上就是本次理賠實(shí)錄的全部內(nèi)容，82.5萬的理賠款足以讓韋女士暫時卸下治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

可以幫助韋女士順利地拿到理賠款，學(xué)姐感到十分欣慰，愿韋女士能夠早日痊愈。

學(xué)姐常說：買保險只是服務(wù)的開始，并不是結(jié)束。

每當(dāng)遇到這樣能真真切切幫到小伙伴們的案例時，學(xué)姐都非常開心。

大家在理賠過程中，遇到比較專業(yè)的問題的時候，通常都會手足無措。

比如說保險公司的理賠員和韋女士講按照過往的理賠經(jīng)驗(yàn)來說，就是二合一理賠。

韋女士難以接受，卻又沒有精力也沒有專業(yè)知識支撐她去維護(hù)自己的權(quán)益。

但我們理賠專家以及法務(wù)專家對條款進(jìn)行了仔細(xì)研讀后，發(fā)現(xiàn)了條款中并沒有說明不能賠，幫助韋女士順利地拿到了全部理賠款。

我們學(xué)霸說保【安心賠】的意義就是用專業(yè)和細(xì)節(jié)，為大家最大限度爭取應(yīng)有的權(quán)益。

回過頭看，保險公司也并非刻意為難，只是在執(zhí)行的過程中，總會出現(xiàn)各種問題。

保險公司有核賠專家去審核理賠的正當(dāng)性，大家也應(yīng)該有我們這樣的理賠專家去爭取合理權(quán)益。

我們沒有辦法把黑的說成白的，但是能用專業(yè)替大家解決理賠難題。

學(xué)姐有話說

理賠實(shí)錄告訴我們，選擇一個靠譜且經(jīng)驗(yàn)豐富的理賠專家，在關(guān)鍵時刻能起到?jīng)Q定性的作用：

>>在投保時，他能夠幫助我們規(guī)避未如實(shí)告知的風(fēng)險。

>>在出險后，他能從專業(yè)的角度協(xié)助準(zhǔn)備理賠材料，全程一對一跟進(jìn)，把控理賠過程的每一個環(huán)節(jié)，讓我們更快、更順利拿到理賠款。

如果你想要擁有一位專屬的理賠專家，可以長按識別下方圖片中的二維碼，找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)的咨詢~

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