給大家分享一個(gè)學(xué)姐近期協(xié)助理賠的案例：

55歲周先生，2019年7月投保眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，2020年4月底突發(fā)腦梗，治療半年，共報(bào)銷477,682.96元。

整個(gè)治療過(guò)程十分驚險(xiǎn)，周先生曾在ICU昏迷數(shù)天，每天治療費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)元。

所幸眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)有墊付功能，多次為周先生進(jìn)行醫(yī)療墊付，緩解了周先生一家的燃眉之急。

01 投保眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)：2019年7月16日

在學(xué)霸說(shuō)保羅拉專家的建議下，周先生的兒媳于2019年7月16日，為55歲的周先生投保了一份眾安尊享e生2019版，保費(fèi)1170元，保障期限為1年。

（下文涉及的影像材料均已提前跟周先生溝通好并獲得使用授權(quán)，他希望把自己的理賠經(jīng)歷，通過(guò)學(xué)霸說(shuō)保分享給大家～）

2019年7月17日，眾安尊享e生2019版百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)合同正式生效，下面是周先生的電子保單：

周先生投保的眾安尊享e生2019版百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)電子保單

02 眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)出險(xiǎn)：2020年4月29日

2020年4月29日晚，周先生突發(fā)腦梗被送去醫(yī)院，馬上進(jìn)行了手術(shù)。

4月30日，周先生的兒媳聯(lián)系了羅拉專家，咨詢眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷及墊付相關(guān)的事項(xiàng)。

羅拉專家仔細(xì)為其確認(rèn)了治療醫(yī)院是否在眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)，耐心講解外購(gòu)藥如何報(bào)銷、重疾綠通以及醫(yī)療墊付如何申請(qǐng)等問(wèn)題：

羅拉專家與周先生的兒媳溝通眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)事宜

5月1日，周先生家屬收到醫(yī)院催款單，急需補(bǔ)交56,500元：

周先生家屬收到的醫(yī)院催款單

在學(xué)霸說(shuō)保理賠專員的協(xié)助下，周先生家屬撥打了眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司的報(bào)案電話，并申請(qǐng)了醫(yī)療墊付：

周先生家屬申請(qǐng)的眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)醫(yī)療墊付記錄

僅用時(shí)1天，周先生便收到了眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司的墊付款項(xiàng)：

周先生收到的眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)醫(yī)療墊付款項(xiàng)

治療期間，周先生曾入住ICU，日均花費(fèi)1萬(wàn)多元，眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司多次為其進(jìn)行醫(yī)療墊付： 

周先生多次收到眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司的墊付款項(xiàng)

不過(guò)，學(xué)姐要提醒一下大家：醫(yī)療墊付和理賠報(bào)銷是兩回事。

◆  什么是醫(yī)療墊付？

醫(yī)療墊付解決的是這一問(wèn)題：緊急時(shí)刻，普通家庭無(wú)法馬上湊足高額治療費(fèi)用，進(jìn)而耽誤了最佳治療時(shí)間。

在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保人向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)墊付，保險(xiǎn)公司經(jīng)審核同意后，根據(jù)被保人的需要，由保險(xiǎn)公司或其合作的第三方機(jī)構(gòu)代為墊付住院押金或住院醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是先借保險(xiǎn)公司的錢用（不需要給利息）。

出院后，被保人仍需要走理賠申請(qǐng)流程。自費(fèi)和報(bào)銷各占多少費(fèi)用，需以最終的理賠結(jié)論為準(zhǔn)。

另外，每款產(chǎn)品醫(yī)療墊付的使用條件不同，以合同條款為準(zhǔn)，以下為眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)2019版的醫(yī)療墊付服務(wù)介紹：

[眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)醫(yī)療墊付服務(wù)介紹]

1、什么是醫(yī)療墊付服務(wù)？ 

為解決客戶就醫(yī)過(guò)程中的資金問(wèn)題，我司提供醫(yī)療墊付服務(wù)，為客戶解決住院押金墊付需求， 使客戶不會(huì)因難以籌集巨額醫(yī)療費(fèi)而耽誤治療。 

2、什么情況可以申請(qǐng)醫(yī)療墊付？ 

若您在保險(xiǎn)期間內(nèi)等待期后（意外無(wú)等待期），在墊付服務(wù)覆蓋城市中二級(jí)及以上的公立醫(yī) 院發(fā)生住院，且預(yù)估或?qū)嶋H住院費(fèi)用需求超過(guò)產(chǎn)品免賠額，可以申請(qǐng)進(jìn)行墊付服務(wù)。 

3、醫(yī)療墊付服務(wù)的覆蓋范圍？ 

目前我司的墊付服務(wù)覆蓋全國(guó) 83 個(gè)城市，覆蓋城市正持續(xù)拓展中。只有在上述 83 個(gè)城市 內(nèi)的二級(jí)及以上的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療才能申請(qǐng)進(jìn)行墊付服務(wù)。83 個(gè)城市包括：

合肥市、亳州市、蚌埠市、阜陽(yáng)市、北京市、泉州市、廈門市、福州市、 莆田市、南平市、蘭州市、廣州市、深圳市、東莞市、汕頭市、韶關(guān)市、南寧市、桂林市、柳州 市、貴陽(yáng)市、石家莊市、保定市、唐山市、鄭州市、焦作市、洛陽(yáng)市、安陽(yáng)市、南陽(yáng)市、平頂山 市、駐馬店市、商丘市、周口市、新鄉(xiāng)市、哈爾濱市、齊齊哈爾市、大慶市、武漢市、黃岡市、 鄂州市、宜昌市、十堰市、長(zhǎng)沙市、岳陽(yáng)市、長(zhǎng)春市、吉林市、蘇州市、無(wú)錫市、南京市、南通 市、常州市、鎮(zhèn)江市、徐州市、南昌市、贛州市、沈陽(yáng)市、大連市、阜新市、營(yíng)口市、中衛(wèi)市、 銀川市、青島市、濟(jì)南市、煙臺(tái)市、濟(jì)寧市、淄博市、太原市、大同市、西安市、榆林市、寶雞 市、上海市、成都市、攀枝花市、綿陽(yáng)市、天津市、烏魯木齊市、昆明市、曲靖市、杭州市、寧 波市、嘉興市、溫州市、重慶市

4、如何申請(qǐng)醫(yī)療墊付服務(wù)？ 

為便于您申請(qǐng)醫(yī)療墊付服務(wù)，我司開(kāi)通客服電話申請(qǐng)和 APP 線上申請(qǐng)兩種方式，申請(qǐng)流程 如下：

1）客戶通過(guò)眾安保險(xiǎn) APP 線上申請(qǐng)醫(yī)療墊付或者撥打客服電話 10109955 向我司提出墊 付服務(wù)申請(qǐng)； 

2）客戶完成申請(qǐng)后，一個(gè)工作日內(nèi)會(huì)有工作人員電話聯(lián)系客戶與客戶預(yù)約線下服務(wù)時(shí)間， 當(dāng)面向客戶搜集相關(guān)材料，了解客戶的就醫(yī)需求和費(fèi)用情況?？蛻粜柙诜?wù)專員的幫助下填寫(xiě)《醫(yī) 療墊付協(xié)議書(shū)》、《理賠授權(quán)委托書(shū)》、《理賠申請(qǐng)書(shū)》等文檔； 

3）客戶材料齊全后，我司審核人員出具墊付審核結(jié)果；

4）服務(wù)專員根據(jù)審核確認(rèn)的墊付金額交款至醫(yī)院，指導(dǎo)客戶填寫(xiě)《墊付確認(rèn)書(shū)》并替客戶 保存已墊付的繳費(fèi)押金單； 

5）住院押金不足時(shí)，客戶聯(lián)系服務(wù)專員申請(qǐng)追加墊付款； 

6）客戶住院治療完成后，服務(wù)專員前往醫(yī)院陪同客戶辦理出院手續(xù)，告知客戶索賠事項(xiàng)和 流程，并第一時(shí)間收取相關(guān)理賠資料提交我司進(jìn)行理賠。

特別說(shuō)明： 

（1）我司只承擔(dān)超過(guò)產(chǎn)品免賠額且在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院押金需求，免賠額以內(nèi)的住院 押金需要您自負(fù)。

（2）對(duì)于異地就醫(yī)或購(gòu)買了有社保版本產(chǎn)品，卻無(wú)法通過(guò)社保進(jìn)行結(jié)算的，我司最多只會(huì) 承擔(dān)超過(guò)產(chǎn)品免賠額且在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)住院費(fèi)用需求的 60%。 

（3）墊付行為均不構(gòu)成我司對(duì)于該墊付事項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的承諾，也不代表我司認(rèn)可該事 故屬于保險(xiǎn)責(zé)任；若出現(xiàn)墊付金額高于我司實(shí)際應(yīng)賠償金額的情況，您有義務(wù)對(duì)差額部分向我司 進(jìn)行償還。如您未償還差額部分，將會(huì)影響您下次申請(qǐng)墊付服務(wù)及享受我司提供的其他服務(wù)。

5、醫(yī)療墊付申請(qǐng)需要提供哪些材料？ 

您需提供以下材料：

1）本次申請(qǐng)疾病的所有首診、隨訪病歷原件（如有，包括不限于以下：CT、核磁共振、B 超、X 光、心電圖、血液檢驗(yàn)等檢查結(jié)果報(bào)告單） 

2）身份證原件 

3）銀行卡原件 

4）社保就診手冊(cè)、近兩年的體檢報(bào)告（如有請(qǐng)?zhí)峁?/span>

5）入院通知單原件（如有請(qǐng)?zhí)峁?/span>

6）本次入院記錄、住院病歷首頁(yè)、檢查報(bào)告（如有請(qǐng)?zhí)峁?/span>

7）已發(fā)生的費(fèi)用清單或住院發(fā)票（如有請(qǐng)?zhí)峁?nbsp;

請(qǐng)您提前準(zhǔn)備以上材料原件，避免因缺失材料影響墊付時(shí)效

03 眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)理賠：2020年5-10月

周先生的治療周期長(zhǎng)達(dá)半年，期間學(xué)霸說(shuō)保理賠專員協(xié)助其家屬進(jìn)行了6次理賠。

如下圖所示，6次理賠眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)一共報(bào)銷了47萬(wàn)余元：

眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)給周先生的賠付明細(xì)匯總

其中，5月26日收到的眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)理賠結(jié)案通知書(shū)中顯示扣除了1萬(wàn)元的免賠額：

眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)理賠結(jié)案通知書(shū)顯示扣除的1萬(wàn)元免賠額

細(xì)心的學(xué)霸說(shuō)保理賠專員馬上發(fā)現(xiàn)了其中的問(wèn)題：

周先生此次出險(xiǎn)符合眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)條款中所規(guī)定的重疾“深度昏迷”，應(yīng)該是0免賠的。

>>深度昏迷

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格立斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。

學(xué)霸說(shuō)保理賠專員馬上向眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司反饋了這個(gè)問(wèn)題，索賠被扣除的1萬(wàn)元免賠額：

學(xué)霸說(shuō)保理賠專員向眾安在線財(cái)險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠被扣除的1萬(wàn)元免賠額

5月27日申訴成功，眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司補(bǔ)賠6000元。（治療費(fèi)用未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算，只能按60%賠付）

眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司補(bǔ)賠的6000元免賠額

眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司的這次漏賠讓我們明白：專業(yè)事情還是要交給專業(yè)的人處理，保險(xiǎn)公司理賠也有可能出錯(cuò)，你的保單，由我們學(xué)霸說(shuō)保來(lái)保駕護(hù)航>>>有了「安心賠」，理賠不再愁

學(xué)姐總結(jié)

以上就是本次眾安尊享e生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)理賠實(shí)錄的全部?jī)?nèi)容，目前周先生已治愈出院。

學(xué)姐常說(shuō)：

買保險(xiǎn)只是服務(wù)的開(kāi)始，并不是結(jié)束

能在長(zhǎng)達(dá)半年的治療期間一直陪伴在周先生一家身邊，為他們解決理賠問(wèn)題、卸下心理負(fù)擔(dān)，學(xué)姐感覺(jué)十分欣慰。

最后，愿大家健健康康，平安每一天。

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