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拒賠有提成？理賠專家講訴不為人知的行業(yè)真相

　分類：保險(xiǎn)百科

江湖傳言：買保險(xiǎn)這不賠那不賠。

你會(huì)不會(huì)也擔(dān)心，自己買的保險(xiǎn)被拒賠？

那究竟是誰，掌握了理賠的生殺大權(quán)？

今天，我們的王牌理賠專家——蘇西老師，

做客秋陽說保，為大家揭秘那些不為人知的理賠秘聞。

01

簡(jiǎn)單跟大家介紹一下蘇西老師。

先補(bǔ)充一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：

學(xué)霸說保險(xiǎn)是我創(chuàng)立的保險(xiǎn)咨詢品牌，屬于公司層面的號(hào)。

而秋陽說保是我的個(gè)人號(hào)，可以天天跟大家聊。

所以我們是一家滴，理賠服務(wù)也是一起的哈~

有關(guān)注學(xué)霸說保險(xiǎn)的，應(yīng)該就不會(huì)對(duì)蘇西老師感到陌生。

畢竟經(jīng)常能在各種理賠實(shí)錄里見到她的身影。

蘇西老師來我們學(xué)霸說保險(xiǎn)已經(jīng)快4年了。

經(jīng)手的案件超過了1500起。

平均下來，每天都有理賠案件需要處理。

是位超級(jí)大忙人。

不過，經(jīng)手這么多案件以來，雖不乏疑難雜案，但卻從來沒有失誤過哦。

接下來我們就來采訪一下她！

秋陽：hi蘇西老師~

蘇西：又有客戶要理賠了嗎？

秋陽：不，不是啦！不是約好今天要采訪你嗎？

蘇西：哦是是，想起來了（笑）

秋陽：嗨貴人多忘事，那我們開始吧？

蘇西：可以哦。

02 Q&A

問題1：如果保司拒賠一個(gè)案件，核賠老師會(huì)有提成拿嗎？

蘇西：哈哈，這還用問？

答案肯定是…

沒有啦！怎么可能有。

如果拒賠有提成，行業(yè)早就亂套了。

還有誰能拿得到理賠款。

有些公司的理賠審核，確實(shí)有提成。

但不是按拒賠數(shù)量，而是按經(jīng)手的案件數(shù)量。

這就需要理賠專家精準(zhǔn)判斷案件，處理得又快又好。

問題2：既然說到判斷案件，那保司又是怎么操作的呢？

蘇西：其實(shí)保險(xiǎn)賠不賠，合同說了算。

我們收到案件后，一般會(huì)先分析它屬于哪類事故。

然后再看這個(gè)事故符不符合保險(xiǎn)條款。

像小額理賠，保司審核完資料，沒什么問題的話很快就能賠了。

早上申請(qǐng)下午收款很常見。

但是大額案件，就需要深入調(diào)查了。

像之前行內(nèi)很有名的一起重疾險(xiǎn)理賠腦中風(fēng)案件。

客戶申請(qǐng)理賠后，保司按正常流程調(diào)查了客戶的醫(yī)?？ㄓ涗?，

發(fā)現(xiàn)客戶長(zhǎng)期購買苯磺酸左氨氯地平片。

這是一種降壓藥。

隨后，保司調(diào)出了他歷年的體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)他投保前兩年患有高血壓。

這就有帶病投保的可能了，引起了保險(xiǎn)公司的重視。

于是保司就開啟線下走訪。

到他常去的醫(yī)院?jiǎn)栐?，還找到了當(dāng)事人的鄰居、朋友了解情況。

甚至，保險(xiǎn)公司還找了同行互通信息，進(jìn)行排查。

發(fā)現(xiàn)了被保人曾因高血壓被另兩家保司拒保過。

通過這些證據(jù)，最終確定被保人刻意隱瞞高血壓病情，帶病投保。

最后就拒賠了。

調(diào)查過程中，如若發(fā)現(xiàn)有涉及違法犯罪的情節(jié)，

保司還會(huì)報(bào)警、上訴，獎(jiǎng)勵(lì)一副銀手鐲哦。

問題3：既然保司什么都能查到，為什么投保前不查呢？

蘇西：因?yàn)槌杀咎邌h。

你想，保險(xiǎn)公司如果對(duì)每個(gè)來投保的客戶，都花幾千上萬來調(diào)查他，

這些成本誰出？反正保司不會(huì)出。

最后都會(huì)分?jǐn)偟酱蠹业谋ＹM(fèi)中。

利益受到損害的還是我們這些客戶。

總不能因?yàn)橐粋€(gè)人不遵守規(guī)則，

就讓大部分遵守規(guī)則的人一起來背鍋吧~

秋陽：嗯沒錯(cuò)啦，所以做好健康告知真的很重要。

投保前做好健康告知，不要刻意隱瞞病情，

保險(xiǎn)公司是不會(huì)惜賠的；

但是如若相反，刻意隱瞞病情投保，

保險(xiǎn)公司也不會(huì)容忍這種僥幸心理的存在哦。

那奉上今天最后一個(gè)問題啦：

問題4：客戶出險(xiǎn)了，你們都是怎么協(xié)助他理賠的呢？

蘇西：其實(shí)有點(diǎn)像跟保險(xiǎn)公司理賠報(bào)案。

第一步會(huì)幫客戶判斷保險(xiǎn)責(zé)任，分析是否達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)。

達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，會(huì)梳理保單，看看先申請(qǐng)賠哪份，怎么申請(qǐng)錢最多。

還有像該去什么醫(yī)院治療合適，該怎么和醫(yī)生溝通等~

第二步是協(xié)助報(bào)案。

保險(xiǎn)公司一般都有多種報(bào)案途徑，但是客戶并不清楚。

我們會(huì)結(jié)合客戶出險(xiǎn)情況，選擇最快捷的理賠報(bào)案方式。

第三步是收集理賠資料。

理賠經(jīng)歷，空白，是很正常的。

所以要準(zhǔn)備什么資料，往往都是一頭霧水的。

比如像以下這些：

理賠所需的特定材料.jpg

這時(shí)我們就會(huì)幫助客戶整理，

哪些是必要的材料；有些資料原件只有一份，但是找兩家保司報(bào)銷該怎么處理等等。

最后一步便是協(xié)助提交資料，并追蹤理賠進(jìn)度啦。

許多客戶跟保司之間，其實(shí)是比較割裂的。

無法直接對(duì)話。

其實(shí)如果出現(xiàn)了問題，我們也會(huì)幫客戶直接跟保司溝通。

盡量做到讓客戶及家屬能夠安心治病，省去麻煩提高效率。

秋陽：聽著就讓人安心滿滿呀！

覺得蘇西老師專業(yè)的，結(jié)尾點(diǎn)個(gè)贊表示支持吧！

那以上就是本次采訪蘇西老師的全部?jī)?nèi)容了~

最后跟大家聊兩句。

不知不覺，我創(chuàng)立學(xué)霸說保險(xiǎn)已經(jīng)好幾個(gè)年頭。

公司的安心賠服務(wù)，已經(jīng)幫無數(shù)個(gè)家庭度過了困難時(shí)期。

我們之所以認(rèn)真對(duì)待每個(gè)案件，不單是為了給公司提升口碑，

更是想維護(hù)好大多數(shù)人的利益。

我們深知，一個(gè)案件的理賠，不只是我們眼前的資料文件，

更是另一個(gè)人乃至所有家庭成員的人生。

所以才更加謹(jǐn)慎細(xì)致，真正能幫到有需要的人。

今后，秋陽會(huì)繼續(xù)為大家推薦好保險(xiǎn)，

有不足的地方，也歡迎大家指出~

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