近年來朋友圈里的輕松籌、水滴籌“曝光率”特別高，原因是很多家庭負擔不起巨額醫(yī)療費，但其實只要買一份含有醫(yī)療墊付、直付或預(yù)賠服務(wù)的醫(yī)療險就可以解決這個問題。

在進行1V1方案定制服務(wù)的時候，不少朋友會有這樣的疑問：醫(yī)療墊付、直付、預(yù)賠這三者有什么區(qū)別？應(yīng)該如何選擇？

今天學姐就來給大家好好科普一下相關(guān)知識！

醫(yī)療墊付/直付/預(yù)賠科普重點

>>醫(yī)療墊付/直付/預(yù)賠的區(qū)別是什么？

>>醫(yī)療墊付/直付/預(yù)賠選哪個好？

>>醫(yī)療墊付/直付/預(yù)賠需要注意什么？

醫(yī)療墊付/直付/預(yù)賠的區(qū)別是什么？

現(xiàn)在的醫(yī)療險保障越來越完善，考慮到很多患者無法承擔巨額醫(yī)療費用，不少醫(yī)療險提供醫(yī)療墊付、直付或預(yù)賠增值服務(wù)，以解決患者的燃眉之急。

雖說三者目的相同，但本質(zhì)區(qū)別還是挺大的，下面來分別詳細介紹一下醫(yī)療墊付、直付和預(yù)賠的區(qū)別：

◆  醫(yī)療墊付：借錢

醫(yī)療墊付是指保險公司墊付被保人的醫(yī)療費用，出院后再提供相關(guān)理賠資料結(jié)算實際費用，多退少補，可以簡單理解為被保人向保險公司借錢交醫(yī)療費用。

醫(yī)療墊付通常分為兩種：住院墊付和押金墊付，兩者叫法不同，區(qū)別在于押金墊付在金額上會有限制，比如最多墊付5萬。

墊付多見于百萬醫(yī)療險，這個險種價格便宜，保障額度高，幾百塊就能撬動幾百萬的保額，深受大眾歡迎。

◆  醫(yī)療直付：理賠前置

醫(yī)療直付簡單來講就是保險公司給被保人開一張保險卡，被保人可以在保額內(nèi)自由刷卡支付醫(yī)療費，具體費用交給保險公司和醫(yī)院結(jié)算，出院后無需提供相關(guān)理賠材料，若有超出保險公司賠付范圍的醫(yī)療費用，被保人需補交。

可見，醫(yī)療直付要比醫(yī)療墊付更加省心省力，既能解決沒錢看病的困難，還省去了事后辦理理賠的麻煩。

醫(yī)療直付通常見于中高端醫(yī)療險，中高端醫(yī)療險的價格要比百萬醫(yī)療險貴很多，所以比較適合經(jīng)濟條件優(yōu)越的群體。

◆  醫(yī)療預(yù)賠：預(yù)先賠付

醫(yī)療預(yù)賠就是保險公司預(yù)先賠付一筆錢給被保人看病，被保人出院后再進行結(jié)算，和醫(yī)療墊付一樣，遵循多退少補原則。

醫(yī)療預(yù)賠和醫(yī)療墊付的區(qū)別主要在于錢有沒有經(jīng)過被保人，醫(yī)療墊付是保險公司把錢直接付給醫(yī)院，但預(yù)賠是保險公司將錢給到被保人，讓被保人拿著錢去交醫(yī)療費用。

醫(yī)療預(yù)賠還不是很多見，因為醫(yī)療預(yù)賠是平安人壽于2020年8月24日在行業(yè)創(chuàng)新推出的惠及醫(yī)療健康類客戶的服務(wù)升級項目，至今才不過幾個月。

醫(yī)療墊付/直付/預(yù)賠選哪個好？

醫(yī)療墊付、直付、預(yù)賠都可以解決患者沒錢治病的難題，但這三者的服務(wù)方式和帶來的體驗明顯不同，體驗好感度排序如下：

醫(yī)療直付>醫(yī)療墊付≈醫(yī)療預(yù)賠

為什么學姐認為醫(yī)療直付的就醫(yī)體驗最好呢？因為很多醫(yī)院的報告不是出院了就能拿到，而是要等一個星期后才能回去打印，這無疑影響了醫(yī)療墊付和預(yù)賠的理賠時效，增加了時間成本。

因此醫(yī)療直付最省心省事，保險公司負責掏錢，被保人只管看病，出院后也無需操辦理賠手續(xù)，稱得上是極致的VIP體驗。

對于追求就醫(yī)體驗的人來說，選擇有醫(yī)療直付的中高端醫(yī)療險就再適合不過了，這樣出院后無需操辦結(jié)算手續(xù)，非常省心，既能安心休養(yǎng)，也不會給照顧自己的家人增添煩惱。

至于墊付和預(yù)賠，由于申請平安的預(yù)賠服務(wù)門檻較高，而市面上比較普遍的是有醫(yī)療墊付的百萬醫(yī)療險，價格實惠，因此追求性價比的話，醫(yī)療墊付是最佳選擇。如果想買有醫(yī)療墊付的百萬醫(yī)療險，可以從學姐推薦的榜單中選擇。

>>投保建議：

>預(yù)算充足、追求高端體驗：選擇有醫(yī)療直付的醫(yī)療險。

>預(yù)算有限、接受事后結(jié)算：選擇有醫(yī)療墊付或預(yù)賠的醫(yī)療險。（注意：有預(yù)賠的服務(wù)門檻較高）

醫(yī)療墊付/直付/預(yù)賠需要注意什么？

◆  醫(yī)療墊付注意事項

★  不是一住院，保險公司就會自動墊付費用

通常是住院后三天內(nèi)，被保人向保險公司報案申請、提供材料，經(jīng)保險公司審核通過后才會墊付費用。

如果在學霸說保平臺投保，就能享受「安心賠服務(wù)」，出險時會有理賠專員從旁協(xié)助，全程一對一跟進，確保大家能夠更快、更順利地享受醫(yī)療墊付服務(wù)，大大提高理賠效率與理賠體驗。

55歲的周先生，去年在學姐家投保了尊享e生，今年4月突發(fā)腦梗，治療半年后出院，期間我們的理賠專員一直在協(xié)助周先生的家屬進行理賠，并多次為其申請了醫(yī)療墊付，解了他們的燃眉之急。整個理賠過程可點擊鏈接查看>> 理賠實錄丨投保眾安尊享e生，突發(fā)腦梗報銷47萬余元

如果是自助投保，就要自己走流程，以好醫(yī)保·長期醫(yī)療險為例，需要撥打人保官方客服電話并根據(jù)保險公司規(guī)定流程完成申請。

★  不是在所有醫(yī)院住院都可以申請

很多醫(yī)療險規(guī)定只有在特定的城市中的二級及以上的公立醫(yī)院住院才可以申請醫(yī)療墊付，比如好醫(yī)保·長期醫(yī)療險，可申請墊付的城市只有78個。

★  不能墊付所有醫(yī)療費用

醫(yī)療墊付并不能墊付所有醫(yī)療費用，以好醫(yī)保·長期醫(yī)療險為例：

預(yù)估或?qū)嶋H住院費用不超過免賠額不能申請醫(yī)療墊付，保險公司只墊付扣除免賠額和社保報銷后的醫(yī)療費用。

就算保險公司先行墊付了社保可報銷的部分，后續(xù)結(jié)算時被保人也需補交這部分金額，因為醫(yī)療險不能重復報銷。

◆  醫(yī)療直付注意事項

醫(yī)療直付主要分為直付網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院就診和直付網(wǎng)絡(luò)外醫(yī)院就診。下面以復星聯(lián)合的直付流程為例，來看詳細的操作：

顯而易見，在直付網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院就診會便捷很多——就診前選擇預(yù)約支持直付服務(wù)的醫(yī)院，就診時出示身份證件及保險卡，按要求填寫信息和遞交相關(guān)材料即可，如有自付額部分，可直接付給醫(yī)院。

但需要注意：有些特殊的治療項目需要事先獲得保險公司授權(quán)才可以享受醫(yī)療直付服務(wù)，比如：

>住院或需全身麻醉的門診手術(shù)；

>化學治療，放射治療，血液或者腹膜透析；

>購買或者租用非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備，包括但不限于胰島素泵及其配套器械；

>緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運；

>牙科意外傷害修補治療；

>單價在保險公司規(guī)定的額度以上的門診、疫苗等項目（復星聯(lián)合是每劑超過人民幣8,000元的藥劑或者疫苗需要預(yù)授權(quán)。）

注意：一般情況下，門診無需授權(quán)。部分保險直付項目需要在第一時間撥打醫(yī)療卡上的保險公司電話提出預(yù)授權(quán)申請。

部分緊急情況下可在接受醫(yī)療項目條件限制時間內(nèi)（多數(shù)是48小時），撥打客服熱線告知保險公司。

◆  醫(yī)療預(yù)賠注意事項

醫(yī)療預(yù)賠服務(wù)需要滿足一定的條件才可以申請，以申請平安的醫(yī)療預(yù)賠為例，需滿足以下條件：

>治療中或準備治療

> 疾病醫(yī)療保單生效2年以上，意外醫(yī)療半年以上

>被保人名下沒有未結(jié)案案件

>  e生保、安享險種不享受預(yù)賠

疾病醫(yī)療需要投保2年以上，這個申請門檻還是比較高的，而且e生保、安享系列產(chǎn)品不享受預(yù)賠服務(wù)。

學姐總結(jié)

醫(yī)療墊付、直付和預(yù)賠都是非常實用的增值服務(wù)，雖說有一定的區(qū)別，但殊途同歸，三者目的都是為患者解決沒錢看病的困難。

由于醫(yī)療墊付、直付和預(yù)賠帶來的服務(wù)體驗不同，因此學姐建議大家可以根據(jù)自身需求以及預(yù)算情況進行選擇。

免責申明：本網(wǎng)站提供的文章資料，均由小秋陽說保險公眾號（盛世創(chuàng)富保險經(jīng)紀有限公司）提供。
本網(wǎng)站不會就任何錯誤、遺漏、或錯誤陳述或失實陳述(不論明示或默示的)承擔任何責任。對任何因使用或不當使用或依據(jù)本網(wǎng)站所載的資料而引致或所涉及的損失、毀壞或損害(包括但不限於相應(yīng)而生的損失、毀壞或損害)，本網(wǎng)站概不承擔任何義務(wù)、責任或法律責任。