學(xué)姐最近經(jīng)手了一個(gè)險(xiǎn)遭拒賠的理賠案件。

過(guò)程可謂是跌宕起伏，但幸好有驚無(wú)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)我們理賠專(zhuān)家的努力后，我們的小伙伴還是順利地拿到了理賠款~

這個(gè)理賠非常典型，大家稍微不注意可能就會(huì)碰到類(lèi)似的情況。

另外也要提醒一下在學(xué)霸說(shuō)保平臺(tái)投保的小伙伴們，可千萬(wàn)別忘了自己的「安心賠」權(quán)益哦，關(guān)鍵時(shí)刻能幫大忙。

01 投保：2019年11月5日

2019年11月5日，胡女士在學(xué)霸說(shuō)保幫她的寶寶投保了「華泰少兒門(mén)診暖寶?！?/span>，這是一款包含意外、疾病保障的小額醫(yī)療險(xiǎn)。

保費(fèi)580元，疾病門(mén)診保額5千元，疾病住院保額1萬(wàn)元。

疾病門(mén)診等待期30天，疾病住院等待期90天，保障期1年。

很多小伙伴可能不清楚小額醫(yī)療險(xiǎn)的作用，學(xué)姐在這里簡(jiǎn)單的給大家介紹一下：小額醫(yī)療險(xiǎn)是相對(duì)于百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)來(lái)說(shuō)的一類(lèi)保額較低的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，主要是解決小病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。

普通小病住院、意外住院醫(yī)療費(fèi)、自費(fèi)藥、門(mén)診費(fèi)用等都可以報(bào)銷(xiāo)，十分適合給孩子投保，想了解更多的小伙伴可以看學(xué)姐的往期介紹>>>感冒發(fā)燒都能報(bào)？小額醫(yī)療險(xiǎn)了解下！

02 自助理賠被駁回：2020年4月初

2020年年初，胡女士發(fā)現(xiàn)寶寶時(shí)有咳嗽。

4月2日，胡女士帶著寶寶前往中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示為支氣管哮喘，當(dāng)即入院接受治療。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，寶寶痊愈出院，胡女士拿著住院?jiǎn)螕?jù)與材料，向華泰保險(xiǎn)申請(qǐng)暖寶保理賠。

3天后，保險(xiǎn)公司通知駁回胡女士的理賠申請(qǐng)，原因是未過(guò)等待期！

胡女士仔細(xì)想了想，覺(jué)得很奇怪：

2019年11月5日投保，等待期90天，2020年2月4日就生效了。

4月2日才帶寶寶進(jìn)行治療，為什么會(huì)沒(méi)過(guò)等待期呢？

于是胡女士馬上聯(lián)系了學(xué)霸說(shuō)保，啟動(dòng)【安心賠】服務(wù)。

03 理賠專(zhuān)家協(xié)助后成功獲賠：2020年4月底

學(xué)霸說(shuō)保的理賠專(zhuān)家向胡女士詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了整個(gè)案件的經(jīng)過(guò)。

其中胡女士提到這樣一個(gè)細(xì)節(jié)「（寶寶）三個(gè)月前都好了，最近一個(gè)月才發(fā)生的」。

原來(lái)在醫(yī)生的診斷記錄中，有過(guò)這樣一段描述：患兒3個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、聲咳等癥狀

因此，保險(xiǎn)公司判斷寶寶的患病時(shí)間在2020年1月下旬，并以此作為出險(xiǎn)首次發(fā)生時(shí)間。

如果是這樣的話(huà)，確實(shí)不符合報(bào)銷(xiāo)的等待期要求。

其實(shí)許多小伙伴在跟醫(yī)生溝通過(guò)程中或多或少都會(huì)出現(xiàn)這類(lèi)情況。

看似不經(jīng)意間的一個(gè)記錄，很可能就會(huì)影響理賠。

理賠專(zhuān)家進(jìn)一步了解詳情后，得知胡女士的寶寶并非連續(xù)患病。

寶寶的確在1月下旬出現(xiàn)咳嗽等癥狀，由于疫情影響，胡女士選擇了居家治療并痊愈，中間并非連續(xù)患病，寶寶再次復(fù)發(fā)后才前往醫(yī)院治療。

理賠專(zhuān)家建議胡女士到醫(yī)院領(lǐng)取更詳細(xì)的化驗(yàn)資料，再次申請(qǐng)理賠。

胡女士向醫(yī)院拿到齊全的化驗(yàn)報(bào)告單之后，證明寶寶的確診日期與3個(gè)月前的咳嗽癥狀分屬不同的患病期。

根據(jù)這些資料，理賠專(zhuān)家建議胡女士跟保險(xiǎn)公司再次進(jìn)行溝通，并詳細(xì)提醒了溝通過(guò)程中的注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)寶寶出現(xiàn)癥狀與確診支氣管哮喘是兩個(gè)不同的患病期。

最后在良好的溝通以及齊全的資料助力下，保險(xiǎn)公司終于通過(guò)了這次理賠申請(qǐng)。

扣去社保報(bào)銷(xiāo)的4千元，胡女士收到了賠付款3667.82元。

學(xué)姐總結(jié)

學(xué)姐常說(shuō)：買(mǎi)保險(xiǎn)只是服務(wù)的開(kāi)始，并不是結(jié)束

每當(dāng)遇到這樣能真真切切幫到小伙伴們的案例時(shí)，學(xué)姐都非常開(kāi)心。

大家在理賠過(guò)程中，遇到比較專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題的時(shí)候，通常都會(huì)手足無(wú)措。比如保險(xiǎn)公司打電話(huà)給胡女士詢(xún)問(wèn)相關(guān)細(xì)節(jié)，胡女士對(duì)于許多問(wèn)題都沒(méi)有把握回答好。

經(jīng)過(guò)我們理賠專(zhuān)家的幫助，胡女士理順了前因后果并補(bǔ)充好材料，與保險(xiǎn)公司據(jù)理力爭(zhēng)，最后順利地拿到了理賠款。

我們學(xué)霸說(shuō)?！景残馁r】的意義就是用專(zhuān)業(yè)和細(xì)節(jié)，為大家最大限度爭(zhēng)取應(yīng)有的權(quán)益。

回過(guò)頭看，保險(xiǎn)公司也并非刻意為難，只是在執(zhí)行理賠規(guī)則的過(guò)程中，總會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題。

保險(xiǎn)公司有核賠專(zhuān)家去審核理賠正當(dāng)性，大家也應(yīng)該有我們這樣的理賠專(zhuān)家去爭(zhēng)取合理權(quán)益。

我們沒(méi)有辦法把黑的說(shuō)成白的，但是能用專(zhuān)業(yè)替大家解決理賠難題。

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