“假設我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險賠償還是醫(yī)保賠償？”

“若是去香港澳門旅游時生病了想要用醫(yī)保報銷是否算異地報銷，是否能報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可當在某些特例的情形下，誰可以擔當賠償責任、可不可以擔當賠付義務，都不是隨隨便便的。

學姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費用。

醫(yī)保不對特殊情況給予賠付？

當由第三人負擔的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

傷害如果是由第三個人侵權導致的，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)療費用產(chǎn)生的原因是第三人侵權導致的傷害，這種情況由第三人全權負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

應該承擔責任的是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，目的是預防控制傳染病和其他流行疾病，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式,提高人民群眾的健康意識所提供的醫(yī)療服務。

公共衛(wèi)生關系到人民群眾的整體利益，所以主要由政府提供。

要是有關計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等內容的話，政府會免費援助居民們。

報銷的時候不用我們的個人醫(yī)保，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所意識到的境外，排除了我國以外的其他國家，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保都是報銷不了的。

應當由工傷險支付的

假如在工商險報銷范圍內的，都不能用醫(yī)保報銷。

這個規(guī)定理解起來很容易，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，導致有人報銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內

滿足工作時間和工作崗位的要求，如果是因為突發(fā)疾病或是因48小時之內搶救無效最后去世的，所有的都可以由工傷險賠付。

對于工作時間是指，在法律和單位限定的時間內，加班加點時間也包括。

所說的工作崗位是指，本單位領導指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

起算時間是“48小時之內”，從醫(yī)療機構的初次接診時間就開始計算了。

在保護國家利益等運動中受到損害的

在搶險救災等保衛(wèi)國家利益、公共利益等行為中被傷害的，都能由工傷險報銷。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關系的，但值得得到國家和社會的提倡與保護，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對應補償?shù)摹?/p>

上面提到的“維護國家利益、公共利益活動”，即職工在國家利益、社會利益或者公共利益遇到威脅的時候，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在上面說的情況下，工作時間、工作地點、工作原因等條件不會限制工傷的認定。

已進入用人單位的退役軍人舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

確認軍人“舊傷復發(fā)”，需要由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷，再由具有認定權的工傷認定機構進行認定。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，由于工作導致了負傷致殘的情況，而且按軍人的標準接受了各項待遇，支付傷殘軍人在舊傷復發(fā)之后遇到的新費用及長期的生活待遇，是工傷保險制度應該做到的。

工傷、醫(yī)保均不予賠付的情況

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導致的，醫(yī)保、工傷都不保。

就算是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；自己主動碰瓷但是最后受的傷是真的；主動尋滋挑釁結果真被人揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：雖然工傷保險是基于無過錯責任原則，但只有與工作有因果關系的傷害才可以被認為是工傷。

員工在工作時期和上班地點內，因犯罪或違反治安管理條例這兩種情況造成的傷害，以及尋短見或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，與工作之間的關系不是必然的，其一切后果應該是行為人自己負責。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對 "不在醫(yī)保范圍內的藥能不能報銷"的圖文回答，望采納！

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