“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險(xiǎn)賠付？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報(bào)銷(xiāo)的，可是如果我們?nèi)チ讼愀郯拈T(mén)旅游生病了，那還能報(bào)銷(xiāo)嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰(shuí)可以承擔(dān)賠償義務(wù)、能不能擔(dān)負(fù)賠償，都不是可以亂來(lái)的。

學(xué)姐今天就帶大家了解一下，在一些特殊情況，由誰(shuí)來(lái)賠付醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)的費(fèi)用。

醫(yī)保不對(duì)特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說(shuō)是個(gè)人，也可以是組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此承擔(dān)責(zé)任

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是對(duì)公共衛(wèi)生的解釋?zhuān)軌蜃寕魅静『推渌餍屑膊〉念A(yù)防控制為目的，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式,提高人民群眾的健康意識(shí)所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

要是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，居民們僅需等待政府的免費(fèi)支援即可。

不需要我們個(gè)人用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，像本次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢(qián)治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說(shuō)的境外，不僅僅是指除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，我國(guó)香港，澳門(mén)，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

我們醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

要是在工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不負(fù)責(zé)。

這個(gè)規(guī)定很容易理解，就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，造成有的人意識(shí)到了政策的不足導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

兩個(gè)條件，一個(gè)是在工作中突發(fā)疾病，一個(gè)是不超過(guò)48小時(shí)死亡

在工作時(shí)間和工作崗位內(nèi)，突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的，都可以讓工傷險(xiǎn)賠付。

關(guān)于工作時(shí)間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時(shí)間，其中有加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病解釋起來(lái)就是，任何種類(lèi)的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

起算時(shí)間是“48小時(shí)之內(nèi)”，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就開(kāi)始計(jì)算了。

在維護(hù)國(guó)家利益等活動(dòng)中受傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

因?yàn)檫@種行為雖然與工作沒(méi)有直接的關(guān)系，不過(guò)值得被國(guó)家和社會(huì)所倡導(dǎo)和保護(hù)，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補(bǔ)償。

以上所說(shuō)的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，其含義就是，職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐覺(jué)得還是得再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍的是，針對(duì)此種狀況，工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會(huì)束縛工傷的認(rèn)定。

退役軍人在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊(duì)服役時(shí)期，因工作帶來(lái)了傷殘的后果，且依據(jù)軍人的規(guī)定擁有了各項(xiàng)應(yīng)有的待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費(fèi)用與長(zhǎng)期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保二者都不進(jìn)行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是自己真的受傷了；主動(dòng)惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)支持無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但只有與工作有著因果關(guān)系的負(fù)傷才能夠?qū)儆诠秶?/p>

職工在工作期間和上班場(chǎng)合內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，不存在與工作之間的必然聯(lián)系，行為人必須自己把后果承擔(dān)了。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因而從法律層面來(lái)看，這是騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)中拐杖費(fèi)用能不能報(bào)銷(xiāo)"的圖文回答，望采納！

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