“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險(xiǎn)賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保在異地也可報(bào)銷(xiāo)，但在香港澳門(mén)是否也一樣可以報(bào)銷(xiāo)呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，但是在某一小部分狀況下，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)賠付、能不能擔(dān)負(fù)賠償，都不是隨意的。

學(xué)姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，進(jìn)行賠付的對(duì)象是誰(shuí)，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)是否能夠賠付。

特殊情況下是醫(yī)保是不做賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個(gè)人或組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán)，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，這種情況由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此承擔(dān)責(zé)任

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是對(duì)公共衛(wèi)生的解釋?zhuān)Ｍ玫仡A(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

要是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，居民們僅需等待政府的免費(fèi)支援即可。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，比如本次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢(qián)治療。

在境外就醫(yī)的

這里提到的境外，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家之外，，在這當(dāng)中也有包含著我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能用我們的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要滿足工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保都不能用。

這個(gè)規(guī)定理解起來(lái)很容易，就是怕到時(shí)醫(yī)保與工傷險(xiǎn)可以同時(shí)來(lái)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，造成有的人意識(shí)到了政策的不足導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

滿足工作時(shí)間和工作崗位的范圍，因突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效而造成死亡的，工傷險(xiǎn)都可以賠付。

關(guān)于工作時(shí)間是指，被法律或單位劃分出來(lái)的職工工作時(shí)間，加班加點(diǎn)時(shí)間也在內(nèi)。

這里的工作崗位的意思是，職工平時(shí)工作的崗位還有工作單位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里所說(shuō)的突發(fā)疾病就是，上班期間毫無(wú)征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

起算時(shí)間是“48小時(shí)之內(nèi)”，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就開(kāi)始計(jì)算了。

在保衛(wèi)國(guó)家利益等事情中負(fù)傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國(guó)家利益、公共利益等行動(dòng)中受到損害的，都能夠購(gòu)買(mǎi)工傷險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷(xiāo)。

這樣的行為與工作雖無(wú)直接關(guān)系，不過(guò)值得被國(guó)家和社會(huì)所倡導(dǎo)和保護(hù)，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

以上所說(shuō)的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，是說(shuō)員工在有人威脅到國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益時(shí)，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

還得強(qiáng)調(diào)一下，在上述的情況下，認(rèn)定工傷不會(huì)局限于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等前提。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

確認(rèn)軍人“舊傷復(fù)發(fā)”，需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，再由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。

這里重點(diǎn)考慮，職工原本在軍隊(duì)服役期內(nèi)，因?yàn)楣職埩?，并且享受了各?xiàng)按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費(fèi)用與長(zhǎng)期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保都無(wú)法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無(wú)法包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷結(jié)果真受傷了；主動(dòng)惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但屬于工傷范圍內(nèi)的傷害必須要與工作有因果聯(lián)系。

職員在工作時(shí)間及地方內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個(gè)原因造成的傷害，以及自尋短見(jiàn)或者具有自傷性質(zhì)的損傷，理論上與工作無(wú)必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。最后醫(yī)保是沒(méi)有辦法保障的。

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以上就是我對(duì) "湛江市城鄉(xiāng)醫(yī)保大學(xué)生不能報(bào)銷(xiāo)的范圍"的圖文回答，望采納！

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