“假若我在上班的時(shí)候和其他人打起來(lái)了，是醫(yī)保賠或是工傷險(xiǎn)賠？”

“醫(yī)?？梢援惖貓?bào)銷，那我去香港澳門旅游時(shí)生病了，醫(yī)保能不能報(bào)銷？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可當(dāng)在某些特例的情形下，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)賠償、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都不是隨意的。

學(xué)姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

上面說(shuō)的“第三人”不是只能指代個(gè)人，也可以是組織。

傷害若是因?yàn)榈谌饲謾?quán)而造成的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷因第三人侵權(quán)而造成的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔(dān)責(zé)任

公共衛(wèi)生說(shuō)的是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生對(duì)人民群眾的整體利益來(lái)說(shuō)都是很重要的，所以基本上是政府提供。

當(dāng)發(fā)生計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，都是政府來(lái)負(fù)責(zé)的。

報(bào)銷的時(shí)候不用我們的個(gè)人醫(yī)保，比如這次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所意識(shí)到的境外，不單指除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，我國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在其中。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

假如在工商險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報(bào)銷。

這個(gè)規(guī)定能夠很好地被理解，就是為了防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報(bào)銷兩次了。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

兩個(gè)條件，一個(gè)是在工作中突發(fā)疾病，一個(gè)是不超過48小時(shí)死亡

是在工作時(shí)間和工作崗位階段，死因是突發(fā)疾病或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效的，全都是工傷險(xiǎn)賠付。

這里的工作時(shí)間是指，被法律或單位劃分出來(lái)的職工工作時(shí)間，這個(gè)范圍包括加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位表達(dá)的是，職工日常所在的工作崗位，還有一個(gè)是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時(shí)間是在上班期間。

起算時(shí)間是“48小時(shí)之內(nèi)”，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就開始計(jì)算了。

在保護(hù)國(guó)家利益等事宜中受傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

雖說(shuō)這種行為與自己本身的工作沒啥直接關(guān)系，但是值得獲得國(guó)家與社會(huì)的倡導(dǎo)與保護(hù)，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對(duì)應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

以上所說(shuō)的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，其含義就是，職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對(duì)這些威脅及其可能帶來(lái)的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

再次著重說(shuō)一下，在這樣的情況下，工作時(shí)間、地點(diǎn)、原因等條件不會(huì)約束關(guān)于工傷的認(rèn)定。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復(fù)發(fā)情況的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，不單單要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，還需要具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)來(lái)確認(rèn)。

這主要是考慮職工原在軍隊(duì)服役期間，因工作帶來(lái)了傷殘的后果，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項(xiàng)待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長(zhǎng)期的生活待遇才是工傷保險(xiǎn)制度所應(yīng)該支付的。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要是由于酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷最后受了真?zhèn)?；主?dòng)尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)支持無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有與工作有著因果關(guān)系的負(fù)傷才能夠?qū)儆诠秶?/p>

職員在工作時(shí)間及地方內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，于是在法律上來(lái)看，是被包含在騙保行為中的。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對(duì) "醫(yī)保不能報(bào)銷的范圍哪里規(guī)定"的圖文回答，望采納！

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