“假使我上班的時(shí)候與同事打起來(lái)了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險(xiǎn)賠？”

“當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時(shí)生病了，同時(shí)醫(yī)保有是可以異地報(bào)銷的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而對(duì)于個(gè)別情形下，誰(shuí)可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都不是隨隨便便的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，且不說(shuō)醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)是否能夠賠付，那由誰(shuí)來(lái)賠付。

特殊情況下是醫(yī)保是不做賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這里提到的“第三人”可以是個(gè)人或是組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán)，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

因?yàn)檫@樣而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔(dān)責(zé)任

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是對(duì)公共衛(wèi)生的解釋，目的是預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的整體利益，所以主要由政府提供。

要是出現(xiàn)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，都是政府來(lái)負(fù)責(zé)的。

報(bào)銷的時(shí)候我們個(gè)人醫(yī)保是不需要的，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，不單獨(dú)表示除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，我國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在其中。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保都是報(bào)銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

但凡是在工傷險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不報(bào)銷。

這個(gè)規(guī)定很好理解，就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷的問(wèn)題，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

在上班期間，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效的，都是由工傷險(xiǎn)賠付。

說(shuō)的工作時(shí)間是指，根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時(shí)間來(lái)看的，包括加班加點(diǎn)時(shí)間。

所說(shuō)的工作崗位是指，職工平時(shí)工作的崗位還有工作單位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時(shí)間發(fā)生的。

起算時(shí)間是“48小時(shí)之內(nèi)”，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就開始計(jì)算了。

在維護(hù)國(guó)家利益等活動(dòng)中受傷的

在搶救險(xiǎn)情災(zāi)難等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

因?yàn)檫@種行為雖然與工作沒(méi)有直接的關(guān)系，但是值得獲得國(guó)家與社會(huì)的倡導(dǎo)與保護(hù)，若是由此受傷，職工便可得到相應(yīng)補(bǔ)償。

這里所稱的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，就是說(shuō)職工在某些威脅國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時(shí)，在組織的帶領(lǐng)下或自發(fā)進(jìn)行的、為了盡量阻止或控制這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在這樣的情況下，工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會(huì)限制工傷的認(rèn)定。

退役軍人進(jìn)入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，不單單要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，還需要具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)來(lái)確認(rèn)。

這考慮的主要是職工原本在軍隊(duì)服役，由于工作原因?qū)е聜麣?，而且按軍人的?biāo)準(zhǔn)接受了各項(xiàng)待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長(zhǎng)期的生活待遇才是工傷保險(xiǎn)制度所應(yīng)該支付的。

工傷、醫(yī)保均不予賠付的情況

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負(fù)傷，不能通過(guò)醫(yī)保和工傷賠付。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是自己真的受傷了；主動(dòng)滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：雖然工傷保險(xiǎn)是基于無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但只有與工作有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)為是工傷。

職工在工作期間和上班場(chǎng)合內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例方面所造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，理論上與工作無(wú)必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@一種情況是“特意的”，于是在法律上來(lái)看，是被包含在騙保行為中的。最后醫(yī)保是沒(méi)有辦法保障的。

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以上就是我對(duì) "救護(hù)車費(fèi)用工傷保險(xiǎn)能不能報(bào)銷嗎"的圖文回答，望采納！

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