“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險(xiǎn)賠付？”

“若是去香港澳門(mén)旅游時(shí)生病了想要用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是否算異地報(bào)銷(xiāo)，是否能報(bào)銷(xiāo)呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，不過(guò)在極少數(shù)情景下，誰(shuí)可以承擔(dān)賠償義務(wù)、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都有特別的規(guī)定。

學(xué)姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

醫(yī)保不對(duì)特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這里提到的“第三人”可以是個(gè)人或是組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)因第三人侵權(quán)而造成的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此負(fù)責(zé)

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是維護(hù)公共衛(wèi)生，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標(biāo)，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來(lái)負(fù)責(zé)這部分的工作。

當(dāng)牽扯到計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。

報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候不用我們的個(gè)人醫(yī)保，比如本次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢(qián)治療。

在境外就醫(yī)的

這里提到的境外，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，，其中也有我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能用我們的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

但凡是在工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不管。

這個(gè)規(guī)定實(shí)在太好理解了，就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作時(shí)間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時(shí)內(nèi)

在工作時(shí)間和工作崗位內(nèi)，因突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效而造成死亡的，由工傷險(xiǎn)去負(fù)責(zé)賠付。

關(guān)于工作時(shí)間是指，被法律或單位劃分出來(lái)的職工工作時(shí)間，加班加點(diǎn)時(shí)間也包括。

這里提到的工作崗位是指，本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，突然發(fā)生的任何種類(lèi)的疾病，但是要在上班時(shí)間發(fā)生的。

起算時(shí)間控制在48小時(shí)內(nèi)，并且從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是初始時(shí)間。

在參與維護(hù)國(guó)家利益等行動(dòng)時(shí)負(fù)傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國(guó)家利益、公共利益等行動(dòng)中受到損害的，都能夠購(gòu)買(mǎi)工傷險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷(xiāo)。

上面提到的行為雖然與自己工作沒(méi)什么直接關(guān)系，但是值得獲得國(guó)家與社會(huì)的倡導(dǎo)與保護(hù)，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補(bǔ)償。

上面提到的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，指的是當(dāng)職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或公共利益被威脅到的時(shí)候，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在這樣的情況下，工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會(huì)限制工傷的認(rèn)定。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復(fù)發(fā)情況的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，才能認(rèn)定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

這考慮的主要是職工原本在軍隊(duì)服役，由于工作導(dǎo)致了負(fù)傷致殘的情況，也依照軍人的規(guī)定享受了各種待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費(fèi)用及長(zhǎng)期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保二者都不進(jìn)行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面所提到的這三方面有關(guān)的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動(dòng)碰瓷但是最后受的傷是真的；主動(dòng)惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)施無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但也只有那些與工作有著因果聯(lián)系的損傷才可以納入工傷范疇。

職工在工作期間和上班場(chǎng)合內(nèi)，由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例所產(chǎn)生的傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應(yīng)當(dāng)由行為人自己來(lái)承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@類(lèi)行為是“蓄謀的”，因而，這類(lèi)行為在法律層面上來(lái)說(shuō)是一種騙保行為。最后醫(yī)保是沒(méi)有辦法保障的。

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以上就是我對(duì) "醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的范圍高血壓"的圖文回答，望采納！

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