“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“醫(yī)保在異地也可報銷，但在香港澳門是否也一樣可以報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而對于個別情形下，誰來擔負賠錢、能不能承擔賠付責任，不是隨隨便便就可以的。

學姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險不能賠付，無人賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當由第三人負擔的

這里的“第三人”既可以指代個人，也可以指代組織。

傷害如果是由第三個人侵權導致的，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

由此產生的醫(yī)療費用由第三人全權負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

公共衛(wèi)生應該對此承擔責任

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，目的是預防控制傳染病和其他流行疾病，加強公共衛(wèi)生體系建設提供的醫(yī)療服務來培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關的，所以是政府來挑這個大梁。

當發(fā)生計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況時，政府會免費援助居民們。

我們個人醫(yī)保報銷用不到，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，排除了我國以外的其他國家，，其中也有我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不負責的。

應當由工傷險支付的

要是在工傷保險報銷范圍內的，醫(yī)保都不報銷。

這個規(guī)定理解起來很容易，目的是防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，導致有人找到了政策存在的不足報銷了兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在2天之內死亡的

滿足工作時間和工作崗位的范圍，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內搶救無效死亡的，所有的都可以由工傷險賠付。

對工作時間的要求是，法律或者單位對職工工作時間做出的要求，加班加點時間也在內。

這里的工作崗位表達的是，職工日常所在的工作崗位和本單位領導指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時間發(fā)生的。

“48小時之內”是一個起算時間，醫(yī)療機構的初次接診時間就是開始計算的時間。

在保衛(wèi)國家利益等事情中負傷的

在搶險救災等保衛(wèi)國家利益、公共利益等行為中被傷害的，都能由工傷險報銷。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關系的，但值得被國家與社會提倡與維護，由于上述行為而受傷的職工也有相應的補償。

以上所說的“維護國家利益、公共利益活動”，其含義就是，職工在國家利益、社會利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

需要強調的是，在這樣的情況下，工作時間、地點、原因等條件不會約束關于工傷的認定。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的確認，需要由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷和具有認定權的工傷認定機構進行確認，二者相結合才行。

這里考慮的重點是，職工原來在軍隊服役期間，由于工作原因導致傷殘，并且享受了各項按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，工傷保險制度應當予以支付的是傷殘軍人舊傷復發(fā)后所帶來的新費用與長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保二者都不進行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因為何種原因與情況，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

還有不保的是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；自己主動碰瓷但是最后受的傷是真的；主動尋滋挑釁結果真被人揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責任原則，但是只有那些和工作相關有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職工在工作時間和工作場所內，若由于犯罪或違反治安管理條例方面所造成的傷害，以及自殺或自毀特質的傷害，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應當由行為人自己來承擔。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "基本醫(yī)保不能報銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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