“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但在一些個別情況下，誰來擔(dān)負賠錢、能不能承擔(dān)賠付責(zé)任，不是隨隨便便就可以的。

我今天就讓朋友們了解了解，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費用。

有的情況比較特殊，醫(yī)保是不予賠付的？

當(dāng)由第三人負擔(dān)的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

傷害若是因為第三人侵權(quán)而造成的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權(quán)負責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此負責(zé)

公共衛(wèi)生是指政府以改善社會衛(wèi)生條件，為了傳染病和其他流行疾病能預(yù)防控制，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式,提高人民群眾的健康意識所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來挑這個大梁。

如果是有關(guān)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施，政府都會免費提供給城鄉(xiāng)居民。

不需要我們個人用醫(yī)保報銷，比如這次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，我國以外的其他國家除外，，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

并不是所有的費用都報銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用是報銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍內(nèi)要求的，醫(yī)保都不管。

這個規(guī)定理解起來很容易，就是為了有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷做好準(zhǔn)備，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報銷了兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

這個范圍在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，都可以由工傷險賠付。

關(guān)于工作時間是指，法律或者單位對職工工作時間做出的要求，其中有加班加點時間。

這里的工作崗位是說，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級領(lǐng)導(dǎo)派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時間發(fā)生的。

“48小時之內(nèi)”是一個起算時間，醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間就是開始計算的時間。

在維護國家利益等活動中受傷的

在搶險救災(zāi)等保護國家利益、公共利益等行動中受到損害的，都能夠購買工傷險來報銷。

雖說這種行為與自己本身的工作沒啥直接關(guān)系，但值得得到國家和社會的提倡與保護，由于上述行為而受傷的職工也有相應(yīng)的補償。

此處所指的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

還得強調(diào)一下，針對此種狀況，工作時間、地點、原因等條件不會約束關(guān)于工傷的認定。

退役軍人進入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認，需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷和具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認，二者相結(jié)合才行。

主要考慮的是，之前職工于軍隊服役期間，因工作原因受傷或殘疾，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費用以及長期的生活待遇才是工傷保險制度所應(yīng)該支付的。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，一旦是因為酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

還有不保的是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最終真的受傷了；主動滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職員在工作時間和工作地點內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例這兩種情況造成的傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：因為這類行為是“蓄謀的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "醫(yī)保報銷范圍那些不能報"的圖文回答，望采納！

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