“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保可以異地報銷，那我去香港澳門旅游時生病了，醫(yī)保能不能報銷？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但是在某一小部分狀況下，誰可以承當賠錢責任、能不能承擔賠付責任，都是有特殊規(guī)定的。

學姐今天就帶大家了解一下，一些非正常的情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當由第三人負擔的

這里提到的“第三人”可以是個人或是組織。

假設(shè)是因為第三人侵權(quán)導致的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負責因他侵權(quán)導致傷害而產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔責任應該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生說的是政府以改善社會衛(wèi)生條件，為了傳染病和其他流行疾病能預防控制，提供的醫(yī)療服務是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的整體利益，所以主要由政府提供。

當發(fā)生計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況時，政府都會免費提供給城鄉(xiāng)居民。

我們個人醫(yī)保報銷用不到，比如今年的新冠肺炎疫情，治療的錢都是國家?guī)臀覀兘o的。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，除了我國以外的其他國家之外，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在這個范圍內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能用我們的醫(yī)保報銷。

應當由工傷險支付的

假如在工商險報銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報銷。

這個規(guī)定能夠很好地被理解，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報銷兩次的問題。

工傷險能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過兩天就死亡的

在班上到這段時間，如果是因為突發(fā)疾病或是因48小時之內(nèi)搶救無效最后去世的，所有的都可以由工傷險賠付。

關(guān)于工作時間是指，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間，其中有加班加點時間。

這里的工作崗位是指，職工平時工作的崗位還有工作單位上級領(lǐng)導指派從事工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時間是在上班期間。

“48小時之內(nèi)”是一個起算時間，醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間就是開始計算的時間。

在維持保護國家利益等事情中受到傷害的

在搶險救災等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運動中負傷的，都可以通過工傷險進行賠付。

因上述行為雖與工作無太大關(guān)系，但值得社會與國家的支持倡議與維護，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對應補償?shù)摹?/p>

以上所說的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質(zhì)類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

需要強調(diào)的是，在上述的情況下，認定工傷不會局限于工作時間、工作地點、工作原因等前提。

退役軍人于用人單位舊疾復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的認定應當在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊服役的時候，由于工作導致了負傷致殘的情況，并且享受了各項按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，支付傷殘軍人在舊傷復發(fā)之后遇到的新費用及長期的生活待遇，是工傷保險制度應該做到的。

無法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不論是因為何種理由何種情況，一旦是因為酗酒或者吸毒導致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

職工醉酒受到傷害的情況就算是用人單位安排導致的也是不保的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；自己主動去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職工在工作期間和上班場合內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理條例兩個原因造成的傷害，以及自尋短見或者具有自傷性質(zhì)的損傷，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應當由行為人自己來承擔。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。因此醫(yī)保也是不會保障的。

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以上就是我對 "重慶住院醫(yī)保不能報銷范圍"的圖文回答，望采納！

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