“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)?？梢援惖貓箐N，那我去香港澳門旅游時生病了，醫(yī)保能不能報銷？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但在一些個別情況下，誰可以擔當賠償責任、可不可以擔當賠付義務，都有特別的規(guī)定。

今天學姐就來跟大家講講，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

醫(yī)保不對特殊情況給予賠付？

當由第三人負擔的

這里提到的“第三人”可以是個人或是組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權負責。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

承擔責任應該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，為了傳染病和其他流行疾病能預防控制，加強公共衛(wèi)生體系建設提供的醫(yī)療服務來培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關的，所以是政府來挑這個大梁。

如果涉及計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況的話，都是政府來負責的。

不需要我們個人用醫(yī)保報銷，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔。

在境外就醫(yī)的

這里我們所意識到的境外，我國以外的其他國家除外，，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不負責的。

應當由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍，不能用醫(yī)保。

這個規(guī)定理解起來不難，就是為了治理有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷的問題，這樣就不能抓住政策的漏洞，導致報銷兩次了。

工傷險能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過兩天就死亡的

在上班期間，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，全都是工傷險賠付。

提到的工作時間是指，由法律或單位定的那段時間，其中有加班加點時間。

提到的工作崗位說的是，職工平時工作的崗位還有工作單位上級領導指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

起算時間定為48小時這樣一個范圍，從醫(yī)療機構的初次接診時間作為開始計算的時間。

在參與維護國家利益等行動時負傷的

在搶險救災等保衛(wèi)國家利益、公共利益等行為中被傷害的，都能由工傷險報銷。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關系的，不過值得獲得國家以及社會的提倡與保護，由于上述行為而受傷的職工也有相應的補償。

上述內(nèi)容中的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

需要強調(diào)的是，對于以上提到的情況，工作時間、工作地點、工作原因等條件不會束縛工傷的認定。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷，并由具有認定權的工傷認定機構進行確認，才能認定軍人“舊傷復發(fā)”。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊服役時期，因為工傷致殘了，并在軍人的規(guī)定標準下，享有了各類待遇，工傷保險制度應當予以支付的是傷殘軍人舊傷復發(fā)后所帶來的新費用與長期的生活待遇。

無法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無法包賠。

哪怕是用人單位安排導致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關導致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷導致造成了真的傷害；自己主動去找事挑釁結果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實行無過錯責任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

員工在上班時間及上班處所內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例造成的傷害，和自殺或自毀性質的殘害行為，與工作無必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

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以上就是我對 "痔瘡醫(yī)保不能報銷范圍"的圖文回答，望采納！

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