“我在公司里跟人打架了，是工傷險賠還是醫(yī)保賠？”

“醫(yī)?？梢援惖貓箐N，那我去香港澳門旅游時生病了，醫(yī)保能不能報銷？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可是針對少數(shù)情況下，誰來負(fù)責(zé)賠付、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都不是隨意的。

學(xué)姐今天就帶大家了解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

個人或組織即是上面說的“第三人”。

假設(shè)是因為第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的是公共衛(wèi)生

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是維護(hù)公共衛(wèi)生，為了傳染病和其他流行疾病能預(yù)防控制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供的醫(yī)療服務(wù)來培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

要是有關(guān)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，都是政府來負(fù)責(zé)的。

不需要我們個人用醫(yī)保報銷，比如這次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，除了我國以外的其他國家，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

并不是所有的費用都報銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用是報銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

假如在工商險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不報銷。

這個規(guī)定理解起來不難，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，導(dǎo)致有人報銷兩次鉆政策漏洞。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)死亡的

在上班期間，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，所有的都可以由工傷險賠付。

提到的工作時間是指，由法律或單位定的那段時間，包括加班加點時間。

這里的工作崗位是說，本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間開始計算的。

在出力建設(shè)國家利益等項目中受到損傷的

在搶險救災(zāi)等保護(hù)國家利益、公共利益等行動中受到損害的，都能夠購買工傷險來報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但值得被國家與社會提倡與維護(hù)，職工因此受到傷害的也就應(yīng)該得到相對應(yīng)的補(bǔ)償。

所謂的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐覺得還是得再強(qiáng)調(diào)一遍的是，針對此種狀況，認(rèn)證工傷不會被制約于工作時間、工作地點、工作原因等條件。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復(fù)發(fā)情況的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，才能認(rèn)定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

這主要是考慮職工原在軍隊服役期間，由于工作原因?qū)е聜麣?，并且享受了各項按照軍人的?guī)定所給予的待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，只要是由于酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不保。

職工醉酒受到傷害的情況就算是用人單位安排導(dǎo)致的也是不保的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關(guān)造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；主動尋滋挑釁結(jié)果真被人揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險盡管采用無過錯責(zé)任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)定在工傷范圍之內(nèi)。

職工在工作期間和上班場合內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理條例并且造成了傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，不存在與工作之間的必然聯(lián)系，行為人必須自己把后果承擔(dān)了。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "血費工傷保險能不能報銷"的圖文回答，望采納！

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