“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險(xiǎn)賠付？”

“醫(yī)保在異地也可報(bào)銷，但在香港澳門是否也一樣可以報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而對于個(gè)別情形下，誰來承擔(dān)賠付責(zé)任、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都是有它們自己的規(guī)定的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，進(jìn)行賠付的對象是誰，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)是否能夠賠付。

有的情況比較特殊，醫(yī)保是不予賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個(gè)人或組織。

假設(shè)是因?yàn)榈谌饲謾?quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，這種情況由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)的

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是維護(hù)公共衛(wèi)生，目的是預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

如果涉及計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況的話，政府都會免費(fèi)提供給城鄉(xiāng)居民。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷，比如今年的新冠肺炎疫情，治療的錢都是國家?guī)臀覀兘o的。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，除了我國以外的其他國家之外，，我國香港，澳門，臺灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要符合工傷險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)的，不能用醫(yī)保。

這個(gè)規(guī)定理解起來很容易，就是為了防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷一起報(bào)銷，造成有的人意識到了政策的不足導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過兩天就死亡的

滿足工作時(shí)間和工作崗位的要求，因突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無效而造成死亡的，由工傷險(xiǎn)去負(fù)責(zé)賠付。

說的工作時(shí)間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時(shí)間，其中有加班加點(diǎn)時(shí)間。

所說的工作崗位是指，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級派你去從事工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“48小時(shí)之內(nèi)”的起算時(shí)間，換句話說就是2天內(nèi)，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開始算起。

在維護(hù)國家利益等活動中受傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運(yùn)動中負(fù)傷的，都可以通過工傷險(xiǎn)進(jìn)行賠付。

因上述行為雖與工作無太大關(guān)系，但值得被國家與社會提倡與維護(hù)，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補(bǔ)償。

這邊說到的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，即職工在國家利益、社會利益或者公共利益遇到威脅的時(shí)候，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在這樣的情況下，認(rèn)證工傷不會被制約于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊(duì)服役的時(shí)候，由于工作導(dǎo)致了負(fù)傷致殘的情況，且依據(jù)軍人的規(guī)定擁有了各項(xiàng)應(yīng)有的待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費(fèi)用及長期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，一旦是因?yàn)樾锞苹蛘呶緦?dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是傷害是真的；自己主動去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

職員在工作時(shí)間和工作地點(diǎn)內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個(gè)原因造成的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔(dān)后果。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "杭州醫(yī)保不能報(bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！

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