“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險賠付？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可當(dāng)在某些特例的情形下，誰可以承當(dāng)賠錢責(zé)任、是否可以負(fù)責(zé)賠償，都不是可以亂來的。

學(xué)姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這里的“第三人”既可以指代個人，也可以指代組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán)，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的是公共衛(wèi)生

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，為了更好的預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)讓公民的衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

如果涉及到這類情況，例如計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等，居民們僅需等待政府的免費(fèi)支援即可。

不需要我們個人用醫(yī)保報銷，例如新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，不僅僅是指除了我國以外的其他國家，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要符合工傷險的報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不負(fù)責(zé)。

這個規(guī)定很好理解，就是為了防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險報銷一起報銷，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內(nèi)

這個范圍在工作時間和工作崗位，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，全都是工傷險賠付。

對工作時間的要求是，法律或者單位對職工工作時間做出的要求，包含加班加點(diǎn)時間。

這里的工作崗位是指，職工平時待的的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)派去工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

起算時間定為48小時這樣一個范圍，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間作為開始計(jì)算的時間。

在保護(hù)國家利益等運(yùn)動中受到損害的

在搶險救災(zāi)等保護(hù)國家利益、公共利益等行動中受到損害的，都能夠購買工傷險來報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但是值得獲得國家與社會的倡導(dǎo)與保護(hù)，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

所謂的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐覺得還是得再強(qiáng)調(diào)一遍的是，在這樣的情況下，工作時間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會限制工傷的認(rèn)定。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。

主要考慮的是，之前職工于軍隊(duì)服役期間，因工負(fù)傷致殘后，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項(xiàng)待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費(fèi)用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保均不予賠付的情況

酗酒吸毒

不論是因?yàn)楹畏N理由何種情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是傷害是真的；主動滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險盡管采用無過錯責(zé)任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)定在工傷范圍之內(nèi)。

職員在工作時間及地方內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理?xiàng)l例并且造成了傷害，以及尋短見或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對 "醫(yī)保報銷范圍哪些能報哪些不能報"的圖文回答，望采納！

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