“假使我上班的時(shí)候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險(xiǎn)賠？”

“若是去香港澳門旅游時(shí)生病了想要用醫(yī)保報(bào)銷是否算異地報(bào)銷，是否能報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而對于個(gè)別情形下，誰來負(fù)責(zé)賠付、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都是有特殊規(guī)定的。

學(xué)姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，一些特殊情況下，且不說醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)是否能夠賠付，那由誰來賠付。

特殊情況下是醫(yī)保是不做賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

個(gè)人或組織即是上面說的“第三人”。

傷害如果是由第三個(gè)人侵權(quán)導(dǎo)致的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷因第三人侵權(quán)而造成的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)的

公共衛(wèi)生的意思是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，目的是預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生對人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

要是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。

我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷用不到，像本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用國家出。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，除了我國以外的其他國家之外，，在這當(dāng)中也有包含著我國香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

要是包含在工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，不能用醫(yī)保。

這個(gè)規(guī)定很容易理解，為了防止發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)用兩個(gè)保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)銷，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報(bào)銷兩次的問題。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

在工作時(shí)間和工作崗位內(nèi)，因突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無效而造成死亡的，全都是工傷險(xiǎn)賠付。

對工作時(shí)間的要求是，由法律或者單位所制定的職工工作的時(shí)間，這個(gè)范圍包括加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位的意思是，職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病解釋起來就是，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“48小時(shí)之內(nèi)”是一個(gè)起算時(shí)間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是開始計(jì)算的時(shí)間。

在保衛(wèi)國家利益等事情中負(fù)傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運(yùn)動(dòng)中負(fù)傷的，都可以通過工傷險(xiǎn)進(jìn)行賠付。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但值得被國家與社會(huì)提倡與維護(hù)，由于上述行為而受傷的職工也有相應(yīng)的補(bǔ)償。

此處所指的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國家利益、社會(huì)利益或者公共利益受到威脅時(shí)，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

再次著重說一下，在上面說的情況下，認(rèn)定工傷不會(huì)局限于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等前提。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。

這考慮的主要是職工原本在軍隊(duì)服役，因工作原因受傷或殘疾，而且按軍人的標(biāo)準(zhǔn)接受了各項(xiàng)待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長期的生活待遇才是工傷保險(xiǎn)制度所應(yīng)該支付的。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進(jìn)行賠付。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是傷害是真的；自己主動(dòng)去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)施無過錯(cuò)責(zé)任原則，但也只有那些與工作有著因果聯(lián)系的損傷才可以納入工傷范疇。

職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例這兩種情況造成的傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：鑒于這一類狀況是“蓄意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "工傷保險(xiǎn)中不能報(bào)銷得到部分怎么辦"的圖文回答，望采納！

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