“我在公司里跟人打架了，是工傷險(xiǎn)賠還是醫(yī)保賠？”

“醫(yī)保在異地也可報(bào)銷，但在香港澳門是否也一樣可以報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，不過(guò)在極少數(shù)情景下，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)負(fù)賠錢、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，不是隨隨便便就可以的。

學(xué)姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)不能賠付，無(wú)人賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說(shuō)是個(gè)人，也可以是組織。

第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔(dān)責(zé)任

公共衛(wèi)生說(shuō)的是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，為了傳染病和其他流行疾病能預(yù)防控制，提供的醫(yī)療服務(wù)讓公民的衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的整體利益，所以主要由政府提供。

要是出現(xiàn)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，政府會(huì)免費(fèi)援助居民們。

報(bào)銷的時(shí)候，我們的個(gè)人醫(yī)保用不著，比如這次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說(shuō)的其他國(guó)家，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家之外，，其中也有我國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷不了。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

要是包含在工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不管。

這個(gè)規(guī)定非常好理解，目的是防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷，導(dǎo)致有人報(bào)銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在2天之內(nèi)死亡的

是在工作時(shí)間和工作崗位階段，突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的，全都是工傷險(xiǎn)賠付。

對(duì)工作時(shí)間的要求是，由法律或單位定的那段時(shí)間，加班加點(diǎn)時(shí)間也包括。

這里的工作崗位的意思是，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，上班期間突然發(fā)生的任何種類的疾病。

起算時(shí)間定為48小時(shí)這樣一個(gè)范圍，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間作為開(kāi)始計(jì)算的時(shí)間。

在保衛(wèi)國(guó)家利益等事情中負(fù)傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國(guó)家利益、公共利益等行動(dòng)中受到損害的，都能夠購(gòu)買工傷險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷。

上面提到的行為雖然與自己工作沒(méi)什么直接關(guān)系，但值得得到國(guó)家和社會(huì)的提倡與保護(hù)，若是由此受傷，職工便可得到相應(yīng)補(bǔ)償。

這邊說(shuō)到的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，其含義就是，職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐要再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，此種情況下，條件如工作時(shí)間、地點(diǎn)及原因不會(huì)影響到工傷的認(rèn)定。

退役軍人于用人單位舊疾復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，才能認(rèn)定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊(duì)服役的時(shí)候，因工作帶來(lái)了傷殘的后果，也依照軍人的規(guī)定享受了各種待遇，工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后新發(fā)生的費(fèi)用及長(zhǎng)期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保都無(wú)法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進(jìn)行賠付。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過(guò)程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面所提到的這三方面有關(guān)的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷結(jié)果真受傷了；主動(dòng)尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)盡管采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)定在工傷范圍之內(nèi)。

職員在工作時(shí)間及地方內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例造成的傷害，以及自殺或自毀特質(zhì)的傷害，與工作無(wú)必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@類行為是“蓄謀的”，所以從法律上講其實(shí)屬于騙保行為。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)不能報(bào)銷部分怎么辦"的圖文回答，望采納！

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