“假若我在上班的時候和其他人打起來了，是醫(yī)保賠或是工傷險賠？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報銷的，可是如果我們去了香港澳門旅游生病了，那還能報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰來承擔賠償、是否能承擔賠償義務，都是有它們自己的規(guī)定的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，進行賠付的對象是誰，醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當由第三人負擔的

“第三人”既可以說是個人，也可以是組織。

如果是由于第三人侵權導致的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

第三人全權負責因他侵權而產生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

公共衛(wèi)生應該對此承擔責任

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是維護公共衛(wèi)生，預防控制傳染病和其他流行疾病為目的，提供的醫(yī)療服務是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關的，所以政府是主要的提供者。

當牽扯到計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況時，都是政府來負責的。

報銷的時候我們個人醫(yī)保是不需要的，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所意識到的境外，排除了我國以外的其他國家，，在這當中也有包含著我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產生的醫(yī)療費用不能用我們的醫(yī)保報銷。

應當由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍內要求的，醫(yī)保都用不了。

這個規(guī)定理解起來很容易，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時之內死亡的

滿足工作時間和工作崗位的要求，突發(fā)疾病死亡或48小時之內搶救無效死亡的，都可以由工傷險賠付。

這里的工作時間是指，被法律或單位劃分出來的職工工作時間，其中有加班加點時間。

這里的工作崗位是說，職工日常所在的工作崗位，還有一個是本單位領導指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時間是在上班期間。

“48小時之內”是一個起算時間，醫(yī)療機構的初次接診時間就是開始計算的時間。

在維持保護國家利益等事情中受到傷害的

在搶險救災等維護國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

上面提到的行為雖然與自己工作沒什么直接關系，但值得得到國家和社會的提倡與保護，職工由此受到的傷害應該得到相應的補償。

這邊說到的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，在組織的帶領下或自發(fā)進行的、為了盡量阻止或控制這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

再次著重說一下，在這樣的情況下，認證工傷不會被制約于工作時間、工作地點、工作原因等條件。

退役軍人進入用人單位后舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷，并由具有認定權的工傷認定機構進行確認，才能認定軍人“舊傷復發(fā)”。

這里重點考慮，職工原本在軍隊服役期內，身體因為工作而傷殘，并在軍人的規(guī)定標準下，享有了各類待遇，工傷保險制度應該支付的是傷殘軍人舊傷復發(fā)后新發(fā)生的費用及長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保二者都不進行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，一旦是因為酗酒或者吸毒導致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

哪怕是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害這樣的情況也是不保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷但是傷害是真的；自己主動去找事挑釁結果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：盡管工傷保險支持無過錯責任原則，但只有與工作有著因果關系的負傷才能夠屬于工傷范圍。

職員在工作時間和工作地點內，因犯罪或違反治安管理條例造成的傷害，以及自殺或自毀特質的傷害，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔的。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "藥店醫(yī)保不能報銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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