“假使我上班的時候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險賠？”

“醫(yī)保可以異地報(bào)銷，那我去香港澳門旅游時生病了，醫(yī)保能不能報(bào)銷？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可當(dāng)在某些特例的情形下，誰可以承當(dāng)賠錢責(zé)任、是否可以負(fù)責(zé)賠償，都不是隨意的。

下面就讓我為大家講解一下，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費(fèi)用。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個人或組織。

如果是由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生的意思是政府以改善社會衛(wèi)生條件，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

當(dāng)牽扯到計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，政府都會免費(fèi)提供給城鄉(xiāng)居民。

不需要我們個人用醫(yī)保報(bào)銷，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，除了我國以外的其他國家之外，，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能用我們的醫(yī)保報(bào)銷。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要符合工傷險的報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不報(bào)銷。

這個規(guī)定理解起來不難，就是怕到時醫(yī)保與工傷險可以同時來報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報(bào)銷兩次的問題。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內(nèi)

滿足工作時間和工作崗位的范圍，突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，全都是工傷險賠付。

對于工作時間是指，被法律或單位劃分出來的職工工作時間，其中有加班加點(diǎn)時間。

這里的工作崗位是說，職工平時工作的崗位還有工作單位上級領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

起算時間是“48小時之內(nèi)”，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間就開始計(jì)算了。

在維護(hù)國家利益等活動中受傷的

在搶險救災(zāi)等保護(hù)國家利益、公共利益等行動中負(fù)傷的，工傷險都可以進(jìn)行賠付報(bào)銷。

因上述行為雖與工作無太大關(guān)系，不過值得被國家和社會所倡導(dǎo)和保護(hù)，因此受到傷害的職工也會得到對應(yīng)的補(bǔ)償。

所謂的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要重申一遍，在上述的情況下，工作時間、地點(diǎn)、原因等條件不會約束關(guān)于工傷的認(rèn)定。

退役軍人進(jìn)入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。

這考慮的主要是職工原本在軍隊(duì)服役，因工作帶來了傷殘的后果，而且按軍人的標(biāo)準(zhǔn)接受了各項(xiàng)待遇，工傷保險制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后新發(fā)生的費(fèi)用及長期的生活待遇。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無法包賠。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動碰瓷但是最后受的傷是真的；主動惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅(jiān)持無過錯責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職員在工作時間及地方內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個原因造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@類行為是“蓄謀的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

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以上就是我對 "工傷保險不能報(bào)銷部分怎么做賬"的圖文回答，望采納！

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