“我在公司里跟人打架了，是工傷險賠還是醫(yī)保賠？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓箐N，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤?，比如說香港澳門，旅游時生病了，那醫(yī)保還可以報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰可以承當(dāng)賠錢責(zé)任、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都是有它們自己的規(guī)定的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，進行賠付的對象是誰，醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付。

醫(yī)保不對特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

個人或組織即是上面說的“第三人”。

如果是由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生說的是政府以改善社會衛(wèi)生條件，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的整體利益，所以主要由政府提供。

如果涉及計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況的話，政府都是免費提供服務(wù)居民們的。

報銷的時候，我們的個人醫(yī)保用不著，比如今年的新冠肺炎疫情，治療的錢都是國家?guī)臀覀兘o的。

在境外就醫(yī)的

這里我們所意識到的境外，排除了我國以外的其他國家，，在這當(dāng)中也有包含著我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

并不是所有的費用都報銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用是報銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要符合工傷險的報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定很好理解，為了防止發(fā)生醫(yī)療費時用兩個保險同時報銷，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報銷了兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

在上班期間，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，全都是工傷險賠付。

這里的工作時間是指，法律或者單位對職工工作時間做出的要求，加班加點時間也在內(nèi)。

這里的工作崗位的意思是，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級派你去從事工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，換句話說就是2天內(nèi)，是從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始算起。

在保衛(wèi)國家利益等事情中負(fù)傷的

在搶險救災(zāi)等保護國家利益、公共利益等行動中受到損害的，都能夠購買工傷險來報銷。

因為這種行為雖然與工作沒有直接的關(guān)系，不過值得被國家和社會所倡導(dǎo)和保護，因此受到傷害的職工也會得到對應(yīng)的補償。

此處所指的“維護國家利益、公共利益活動”，指的是當(dāng)職工在國家利益、社會利益或公共利益被威脅到的時候，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，針對此種狀況，工傷認(rèn)定不受工作時間、工作地點、工作原因等條件的限制。

退役軍人于用人單位舊疾復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機構(gòu)做一下確認(rèn)。

這里重點考慮，職工原本在軍隊服役期內(nèi)，身體因為工作而傷殘，并按照軍人的規(guī)定，各項待遇都享受到了，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費用，還有長期的生活待遇，都是工傷保險制度應(yīng)該承擔(dān)的。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不論是因為何種理由何種情況，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進行賠付。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是傷害是真的；主動尋事挑釁后來真的受到毆打了，那都是不能進行賠付的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

員工在工作時期和上班地點內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例造成的傷害，自殺或者自殘性質(zhì)的負(fù)傷，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "醫(yī)保不能報銷藥品范圍"的圖文回答，望采納！

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