“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險(xiǎn)賠付？”

“當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時(shí)生病了，同時(shí)醫(yī)保有是可以異地報(bào)銷的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、能不能承擔(dān)賠付責(zé)任，都不是隨隨便便的。

今天由我為朋友們講解一下，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)的費(fèi)用。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

個(gè)人或組織即是上面說的“第三人”。

傷害若是因?yàn)榈谌饲謾?quán)而造成的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷因第三人侵權(quán)而造成的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標(biāo)，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生對人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果涉及計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況的話，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。

不需要我們個(gè)人用醫(yī)保報(bào)銷，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，除了我國以外的其他國家，，我國香港，澳門，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不報(bào)銷的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

要是在工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報(bào)銷。

這個(gè)規(guī)定很容易理解，就是為了防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷一起報(bào)銷，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作時(shí)間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時(shí)內(nèi)

這個(gè)范圍在工作時(shí)間和工作崗位，由于突發(fā)疾病或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無效而導(dǎo)致最終死亡的，都是由工傷險(xiǎn)賠付。

對于工作時(shí)間是指，由法律或單位定的那段時(shí)間，包括加班加點(diǎn)時(shí)間。

所說的工作崗位是指，職工平時(shí)待的的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)派去工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時(shí)間是在上班期間。

“48小時(shí)之內(nèi)”的起算時(shí)間，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開始計(jì)算的。

在保衛(wèi)國家利益等事情中負(fù)傷的

在搶救險(xiǎn)情災(zāi)難等維護(hù)國家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，不過值得獲得國家以及社會(huì)的提倡與保護(hù)，因此受到傷害的職工也會(huì)得到對應(yīng)的補(bǔ)償。

上面提到的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國家利益、社會(huì)利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

還得強(qiáng)調(diào)一下，對于以上提到的情況，認(rèn)定工傷不會(huì)局限于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等前提。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，才能認(rèn)定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊(duì)服役時(shí)期，因工作帶來了傷殘的后果，且依據(jù)軍人的規(guī)定擁有了各項(xiàng)應(yīng)有的待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費(fèi)用與長期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

職工醉酒受到傷害的情況就算是用人單位安排導(dǎo)致的也是不保的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是傷害是真的；主動(dòng)尋事挑釁后來真的受到毆打了，那都是不能進(jìn)行賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：固然工傷保險(xiǎn)堅(jiān)持無過錯(cuò)責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職員在工作時(shí)間和工作地點(diǎn)內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個(gè)原因造成的傷害，以及自殺或自毀特質(zhì)的傷害，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

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以上就是我對 "職工醫(yī)保報(bào)銷范圍哪些能報(bào)哪些不能報(bào)"的圖文回答，望采納！

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