“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰可以承擔賠償義務(wù)、可不可以擔當賠付義務(wù)，都有特別的規(guī)定。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，進行賠付的對象是誰，醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付。

特殊情況下是醫(yī)保是不做賠付的？

當由第三人負擔的

這里的“第三人”既可以指代個人，也可以指代組織。

第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負責因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔責任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，為了更好的預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的，所以主要是政府來負責的。

如果是有關(guān)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施，都是政府來負責的。

不需要我們個人用醫(yī)保報銷，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，不單指除了我國以外的其他國家，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能用我們的醫(yī)保報銷。

應(yīng)當由工傷險支付的

只要符合工傷險的報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定實在太好理解了，就是為了有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷做好準備，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報銷兩次的問題。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)死亡的

這個范圍在工作時間和工作崗位，死因是突發(fā)疾病或是48小時之內(nèi)搶救無效的，由工傷險去負責賠付。

這里的工作時間是指，由法律或單位定的那段時間，加班加點時間也包括。

提到的工作崗位說的是，職工平時工作的崗位還有工作單位上級領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始進行計算的。

在保護國家利益等事宜中受傷的

在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

因上述行為雖與工作無太大關(guān)系，但值得社會與國家的支持倡議與維護，因此受到傷害的職工也會得到對應(yīng)的補償。

此處所指的“維護國家利益、公共利益活動”，即職工在國家利益、社會利益或者公共利益遇到威脅的時候，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

還得強調(diào)一下，針對此種狀況，條件如工作時間、地點及原因不會影響到工傷的認定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認，需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷和具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認，二者相結(jié)合才行。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊服役時期，由于工作導(dǎo)致了負傷致殘的情況，且依據(jù)軍人的規(guī)定擁有了各項應(yīng)有的待遇，工傷保險制度所支付的，應(yīng)該是在舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人身上新發(fā)生的費用和此后軍人長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負傷，不能通過醫(yī)保和工傷賠付。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關(guān)這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷最終真的受傷了；自己主動去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：固然工傷保險堅持無過錯責任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

員工在上班時間及上班處所內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例造成的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔的。

從醫(yī)保角度講：鑒于這一類狀況是“蓄意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "工傷保險哪些部分不能報銷"的圖文回答，望采納！

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