“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險(xiǎn)賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“醫(yī)?？梢援惖貓?bào)銷(xiāo)，那我去香港澳門(mén)旅游時(shí)生病了，醫(yī)保能不能報(bào)銷(xiāo)？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰(shuí)可以承當(dāng)賠錢(qián)責(zé)任、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都不是可以亂來(lái)的。

學(xué)姐今天就帶大家了解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說(shuō)是個(gè)人，也可以是組織。

假設(shè)是因?yàn)榈谌饲謾?quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，這種情況由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)的

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，目的是預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)讓公民的衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的整體利益，所以主要由政府提供。

如果涉及到這類(lèi)情況，例如計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費(fèi)支援。

報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候不用我們的個(gè)人醫(yī)保，像本次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢(qián)治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所意識(shí)到的境外，不單獨(dú)表示除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在其中。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能用我們的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要滿足工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)要求的，醫(yī)保都用不了。

這個(gè)規(guī)定很容易理解，就是為了治理有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報(bào)銷(xiāo)了兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

是在工作時(shí)間和工作崗位階段，因突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效而造成死亡的，所有的都可以由工傷險(xiǎn)賠付。

說(shuō)的工作時(shí)間是指，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時(shí)間，加班加點(diǎn)時(shí)間也包括。

這里的工作崗位的意思是，職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，突然發(fā)生的任何種類(lèi)的疾病，但是要在上班時(shí)間發(fā)生的。

起算時(shí)間是“48小時(shí)之內(nèi)”，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就開(kāi)始計(jì)算了。

在出力建設(shè)國(guó)家利益等項(xiàng)目中受到損傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

上面提到的行為雖然與自己工作沒(méi)什么直接關(guān)系，不過(guò)值得獲得國(guó)家以及社會(huì)的提倡與保護(hù)，因此受到傷害的職工也會(huì)得到對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償。

上面提到的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，其含義就是，職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，在組織的帶領(lǐng)下或自發(fā)進(jìn)行的、為了盡量阻止或控制這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，對(duì)于以上提到的情況，認(rèn)證工傷不會(huì)被制約于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件。

退役軍人進(jìn)入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，才能認(rèn)定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

這里重點(diǎn)考慮，職工原本在軍隊(duì)服役期內(nèi)，身體因?yàn)楣ぷ鞫鴤麣?，并在軍人的?guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類(lèi)待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費(fèi)用及長(zhǎng)期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該做到的。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無(wú)法包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過(guò)程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說(shuō)三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷導(dǎo)致造成了真的傷害；自己主動(dòng)去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：固然工傷保險(xiǎn)堅(jiān)持無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例這兩種情況造成的傷害，以及自殺或自毀特質(zhì)的傷害，不存在與工作之間的必然聯(lián)系，行為人必須自己把后果承擔(dān)了。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因此從法律層面來(lái)說(shuō)是隸屬于騙保行為中。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對(duì) "溫州醫(yī)保什么范圍不能報(bào)銷(xiāo)"的圖文回答，望采納！

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