“假使我上班的時候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險賠？”

“若是去香港澳門旅游時生病了想要用醫(yī)保報銷是否算異地報銷，是否能報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而對于個別情形下，誰可以承擔賠償義務(wù)、有沒有負擔賠償，都不是隨意的。

學(xué)姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

醫(yī)保不對特殊情況給予賠付？

當由第三人負擔的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用由第三人全權(quán)負責(zé)，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責(zé)任方面起承擔者的作用

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供的醫(yī)療服務(wù)來培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來挑這個大梁。

當牽扯到計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，政府會免費援助居民們。

報銷的時候我們個人醫(yī)保是不需要的，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所談到的境外，除了我國以外的其他國家，，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

我們醫(yī)保的報銷范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

應(yīng)當由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍，不能用醫(yī)保。

這個規(guī)定理解起來很容易，就是怕到時醫(yī)保與工傷險可以同時來報銷醫(yī)療費，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)死亡的

滿足工作時間和工作崗位的范圍，因突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效而造成死亡的，全都是工傷險賠付。

說的工作時間是指，法律或者單位對職工工作時間做出的要求，這個范圍包括加班加點時間。

這里的工作崗位是指，職工平時工作的崗位還有工作單位上級領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始進行計算的。

在參與維護國家利益等行動時負傷的

在搶險救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運動中負傷的，都可以通過工傷險進行賠付。

因上述行為雖與工作無太大關(guān)系，但足夠使得國家和社會發(fā)出倡議和保衛(wèi)這種行為，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補償。

上面提到的“維護國家利益、公共利益活動”，其含義就是，職工在國家利益、社會利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進行阻止或削弱的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

學(xué)姐要再強調(diào)一下，對于以上提到的情況，工傷認定不受工作時間、工作地點、工作原因等條件的限制。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認，才能認定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

這里考慮的重點是，職工原來在軍隊服役期間，由于工作原因?qū)е聜麣?，并且享受了各項按照軍人的?guī)定所給予的待遇，工傷保險制度應(yīng)當予以支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后所帶來的新費用與長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關(guān)導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是傷害是真的；主動滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實施無過錯責(zé)任原則，但也只有那些與工作有著因果聯(lián)系的損傷才可以納入工傷范疇。

職工在工作期間和上班場合內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理條例兩個原因造成的傷害，自殺或者自殘性質(zhì)的負傷，不存在與工作之間的必然聯(lián)系，行為人必須自己把后果承擔了。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "住院醫(yī)保不能報銷范圍"的圖文回答，望采納！

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