“假設(shè)我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險(xiǎn)賠償還是醫(yī)保賠償？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報(bào)銷的，可是如果我們?nèi)チ讼愀郯拈T旅游生病了，那還能報(bào)銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可當(dāng)在某些特例的情形下，誰來承擔(dān)賠償、有沒有負(fù)擔(dān)賠償，不是隨隨便便就可以的。

下面就讓我為大家講解一下，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)的費(fèi)用。

醫(yī)保不對(duì)特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

上面說的“第三人”不是只能指代個(gè)人，也可以是組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán)，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)的

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標(biāo)，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生對(duì)人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

要是出現(xiàn)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。

不需要我們個(gè)人用醫(yī)保報(bào)銷，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國(guó)家，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家之外，，在這當(dāng)中也有包含著我國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不報(bào)銷的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

要是包含在工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，不能用醫(yī)保。

這個(gè)規(guī)定實(shí)在太好理解了，為了防止發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)用兩個(gè)保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)銷，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報(bào)銷兩次了。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

兩個(gè)條件，一個(gè)是在工作中突發(fā)疾病，一個(gè)是不超過48小時(shí)死亡

滿足工作時(shí)間和工作崗位的要求，因突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無效而造成死亡的，都是由工傷險(xiǎn)賠付。

這里的工作時(shí)間是指，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時(shí)間，包含加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，還有一個(gè)是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時(shí)間發(fā)生的。

“48小時(shí)之內(nèi)”是一個(gè)起算時(shí)間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是開始計(jì)算的時(shí)間。

在維持保護(hù)國(guó)家利益等事情中受到傷害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國(guó)家利益、公共利益等行動(dòng)中負(fù)傷的，工傷險(xiǎn)都可以進(jìn)行賠付報(bào)銷。

上面提到的行為雖然與自己工作沒什么直接關(guān)系，但值得被國(guó)家與社會(huì)提倡與維護(hù)，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補(bǔ)償。

以上所說的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，即職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益遇到威脅的時(shí)候，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐覺得還是得再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍的是，在上述的情況下，認(rèn)證工傷不會(huì)被制約于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

確認(rèn)軍人“舊傷復(fù)發(fā)”，需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，再由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。

主要考慮的是，之前職工于軍隊(duì)服役期間，因工負(fù)傷致殘后，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項(xiàng)待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長(zhǎng)期的生活待遇才是工傷保險(xiǎn)制度所應(yīng)該支付的。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無法包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動(dòng)碰瓷但是最后受的傷是真的；主動(dòng)惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)采用無過錯(cuò)責(zé)任原則，但屬于工傷范圍內(nèi)的傷害必須要與工作有因果聯(lián)系。

員工在工作時(shí)期和上班地點(diǎn)內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例造成的傷害，以及尋短見或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)不能報(bào)銷的藥物"的圖文回答，望采納！

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