“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險賠付？”

“若是去香港澳門旅游時生病了想要用醫(yī)保報銷是否算異地報銷，是否能報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可是針對少數(shù)情況下，誰來承擔賠償、是否可以負責賠償，都不是隨意的。

學(xué)姐今天就帶大家了解一下，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費用。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當由第三人負擔的

個人或組織即是上面說的“第三人”。

假設(shè)是因為第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)療費用產(chǎn)生的原因是第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，這種情況由第三人全權(quán)負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責任方面起承擔者的作用

公共衛(wèi)生的意思是政府以改善社會衛(wèi)生條件，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標，提供的醫(yī)療服務(wù)讓公民的衛(wèi)生習慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

如果涉及計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況的話，政府都是免費提供服務(wù)居民們的。

不用我們個人醫(yī)保報銷的，像本次新冠肺炎疫情，治療的費用國家出。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，除了我國以外的其他國家，，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

醫(yī)療費用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不了。

應(yīng)當由工傷險支付的

要是在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定能夠很好地被理解，就是為了治理有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷的問題，從而被人發(fā)現(xiàn)了政策的漏洞，產(chǎn)生了報銷兩次的問題。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作時間內(nèi)突發(fā)疾病并且死亡是發(fā)生在48小時內(nèi)

在班上到這段時間，因突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效而造成死亡的，都是由工傷險賠付。

提到的工作時間是指，在法律和單位限定的時間內(nèi)，加班加點時間也在這個范圍內(nèi)。

這里的工作崗位的意思是，本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病解釋起來就是，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，是從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始計算的。

在參與維護國家利益等行動時負傷的

在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

雖說這種行為與自己本身的工作沒啥直接關(guān)系，但是值得獲得國家與社會的倡導(dǎo)與保護，由于上述行為而受傷的職工也有相應(yīng)的補償。

此處所指的“維護國家利益、公共利益活動”，其含義就是，職工在國家利益、社會利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進行阻止或削弱的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

學(xué)姐覺得還是得再強調(diào)一遍的是，此種情況下，條件如工作時間、地點及原因不會影響到工傷的認定。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復(fù)發(fā)情況的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的認定應(yīng)當在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊服役的時候，身體因為工作而傷殘，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費用及長期的生活待遇，是工傷保險制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情況，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進行賠付。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面所提到的這三方面有關(guān)的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；主動滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險角度講：盡管工傷保險采用無過錯責任原則，但屬于工傷范圍內(nèi)的傷害必須要與工作有因果聯(lián)系。

員工在上班時間及上班處所內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例這兩種情況造成的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，不是和工作有必然聯(lián)系的，行為人應(yīng)該要自己承擔后果。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "工傷保險斷交多久不能報銷"的圖文回答，望采納！

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