“假使我上班的時候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險賠？”

“醫(yī)?？梢援惖貓箐N，那我去香港澳門旅游時生病了，醫(yī)保能不能報銷？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，不過在極少數(shù)情景下，誰可以承當(dāng)賠錢責(zé)任、有沒有負擔(dān)賠償，都不是可以亂來的。

我今天就讓朋友們了解了解，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費用。

醫(yī)保不對特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負擔(dān)的

“第三人”的意思是個人或組織。

如果是由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生是指政府以改善社會衛(wèi)生條件，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標(biāo)，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關(guān)的，所以政府是主要的提供者。

當(dāng)發(fā)生計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，政府都是免費提供服務(wù)居民們的。

我們個人醫(yī)保報銷用不到，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，排除了我國以外的其他國家，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在這個范圍內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能用我們的醫(yī)保報銷。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

但凡是在工傷險報銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報銷。

這個規(guī)定理解起來很容易，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險報銷一起報銷，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過兩天就死亡的

是在工作時間和工作崗位階段，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，全都是工傷險賠付。

說的工作時間是指，在法律和單位限定的時間內(nèi)，加班加點時間也包括。

所說的工作崗位是指，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始進行計算的。

在保護國家利益等事宜中受傷的

在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但值得社會與國家的支持倡議與維護，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對應(yīng)補償?shù)摹?/p>

這里所稱的“維護國家利益、公共利益活動”，指的是當(dāng)職工在國家利益、社會利益或公共利益被威脅到的時候，在組織的帶領(lǐng)下或自發(fā)進行的、為了盡量阻止或控制這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

還得強調(diào)一下，針對此種狀況，認定工傷不會局限于工作時間、工作地點、工作原因等前提。

退役軍人在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

要確認軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)做一下確認。

這里重點考慮，職工原本在軍隊服役期內(nèi)，因為工傷致殘了，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項待遇，支付舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保二者都不進行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情況，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進行賠付。

職工醉酒受到傷害的情況就算是用人單位安排導(dǎo)致的也是不保的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是傷害是真的；主動尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險盡管采用無過錯責(zé)任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認定在工傷范圍之內(nèi)。

職員在工作時間及地方內(nèi)，是因為犯罪或違反治安管理條例而受到的傷害，以及自殺或自毀特質(zhì)的傷害，不存在與工作之間的必然聯(lián)系，行為人必須自己把后果承擔(dān)了。

從醫(yī)保角度講：鑒于這一類狀況是“蓄意的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。因此醫(yī)保也是不會保障的。

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以上就是我對 "hiv醫(yī)保不能報銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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