“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險(xiǎn)賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T(mén)旅游時(shí)生病了，同時(shí)醫(yī)保有是可以異地報(bào)銷(xiāo)的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰(shuí)可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、能不能承擔(dān)賠付責(zé)任，都是有特殊規(guī)定的。

下面就讓我為大家講解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”既可以說(shuō)是個(gè)人，也可以是組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此負(fù)責(zé)

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是對(duì)公共衛(wèi)生的解釋?zhuān)瑸榱烁玫念A(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供的醫(yī)療服務(wù)來(lái)培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

當(dāng)發(fā)生計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，居民們僅需等待政府的免費(fèi)支援即可。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，例如新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢(qián)治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，，我國(guó)香港，澳門(mén)，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不負(fù)責(zé)的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

要是包含在工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不負(fù)責(zé)。

這個(gè)規(guī)定很好理解，為了防止發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)用兩個(gè)保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)銷(xiāo)，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)兩次了。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

滿(mǎn)足工作時(shí)間和工作崗位的要求，是因突發(fā)疾病死亡或者是說(shuō)48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的，全都是工傷險(xiǎn)賠付。

對(duì)于工作時(shí)間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時(shí)間，這個(gè)范圍包括加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位是說(shuō)，職工平時(shí)工作的崗位還有工作單位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里所說(shuō)的突發(fā)疾病就是，突然發(fā)生的任何種類(lèi)的疾病，但是要在上班時(shí)間發(fā)生的。

“48小時(shí)之內(nèi)”的起算時(shí)間，換句話(huà)說(shuō)就是2天內(nèi)，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開(kāi)始算起。

在出力建設(shè)國(guó)家利益等項(xiàng)目中受到損傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

由于這種行為盡管是與自己工作無(wú)直接關(guān)系的，不過(guò)值得獲得國(guó)家以及社會(huì)的提倡與保護(hù)，因此受到傷害的職工也會(huì)得到對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償。

上面提到的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類(lèi)似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，此種情況下，認(rèn)證工傷不會(huì)被制約于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件。

退役軍人于用人單位舊疾復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。

這考慮的主要是職工原本在軍隊(duì)服役，由于工作原因?qū)е聜麣?，以及按照軍人的?guī)定享受了各項(xiàng)待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費(fèi)用以及長(zhǎng)期的生活待遇才是工傷保險(xiǎn)制度所應(yīng)該支付的。

無(wú)法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負(fù)傷，不能通過(guò)醫(yī)保和工傷賠付。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面所提到的這三方面有關(guān)的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是自己真的受傷了；主動(dòng)惹事挑事結(jié)果真的被打了，那都是不賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但屬于工傷范圍內(nèi)的傷害必須要與工作有因果聯(lián)系。

員工在上班時(shí)間及上班處所內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個(gè)原因造成的傷害，以及自尋短見(jiàn)或者具有自傷性質(zhì)的損傷，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，因此從法律層面來(lái)說(shuō)是隸屬于騙保行為中。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "沒(méi)有工傷保險(xiǎn)能不能用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)嗎"的圖文回答，望采納！

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