“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險(xiǎn)賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報(bào)銷的，可是如果我們?nèi)チ讼愀郯拈T旅游生病了，那還能報(bào)銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，但在一些個(gè)別情況下，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)賠償、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都有特別的規(guī)定。

今天學(xué)姐就來(lái)跟大家講講，一些非正常的情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰(shuí)來(lái)賠付。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

上面說(shuō)的“第三人”不是只能指代個(gè)人，也可以是組織。

假設(shè)是因?yàn)榈谌饲謾?quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責(zé)任方面起承擔(dān)者的作用

公共衛(wèi)生說(shuō)的是政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目的，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生對(duì)人民群眾的整體利益來(lái)說(shuō)都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施，政府都會(huì)免費(fèi)提供給城鄉(xiāng)居民。

報(bào)銷的時(shí)候不用我們的個(gè)人醫(yī)保，比如這次新冠肺炎疫情，就由國(guó)家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說(shuō)的境外，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，，我國(guó)香港，澳門，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保都是報(bào)銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

但凡是在工傷險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不報(bào)銷。

這個(gè)規(guī)定理解起來(lái)不難，就是怕到時(shí)醫(yī)保與工傷險(xiǎn)可以同時(shí)來(lái)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在2天之內(nèi)死亡的

滿足工作時(shí)間和工作崗位的范圍，是因突發(fā)疾病死亡或者是說(shuō)48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的，都可以讓工傷險(xiǎn)賠付。

對(duì)工作時(shí)間的要求是，被法律或單位劃分出來(lái)的職工工作時(shí)間，加班加點(diǎn)時(shí)間也在這個(gè)范圍內(nèi)。

這里提到的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病的含義是，上班期間突然發(fā)生的任何種類的疾病。

起算時(shí)間是“48小時(shí)之內(nèi)”，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就開始計(jì)算了。

在保護(hù)國(guó)家利益等事宜中受傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

雖說(shuō)這種行為與自己本身的工作沒(méi)啥直接關(guān)系，不過(guò)值得獲得國(guó)家以及社會(huì)的提倡與保護(hù)，因此受到傷害的職工也會(huì)得到對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償。

以上所說(shuō)的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，其含義就是，職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益面臨威脅的事件面前，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對(duì)這些威脅及其可能帶來(lái)的損失進(jìn)行阻止或削弱的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

再次著重說(shuō)一下，在這樣的情況下，認(rèn)證工傷不會(huì)被制約于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件。

退役軍人在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊(duì)服役時(shí)期，因?yàn)楣職埩?，并在軍人的?guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類待遇，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費(fèi)用，還有長(zhǎng)期的生活待遇，都是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該承擔(dān)的。

工傷、醫(yī)保都無(wú)法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無(wú)法包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說(shuō)三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷最終真的受傷了；主動(dòng)尋事挑釁后來(lái)真的受到毆打了，那都是不能進(jìn)行賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：固然工傷保險(xiǎn)堅(jiān)持無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但是只有那些和工作相關(guān)有因果聯(lián)系的損傷才屬于工傷范疇。

職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個(gè)原因造成的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@一種情況是“特意的”，所以從法律上講其實(shí)屬于騙保行為。于是醫(yī)保也是無(wú)法保障的。

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以上就是我對(duì) "外傷醫(yī)保不能報(bào)銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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