今天來和大家分享一個學姐近期協(xié)助理賠的案例：

35歲趙先生，投保光大永明「達爾文超越者」，保額20萬，保至70歲，附加癌癥二次賠，不含身故責任。

11個月后確診甲狀腺癌，獲賠27萬。

（達爾文超越者前15個保單年度重疾賠付135%基本保額）

簡單介紹一下，「達爾文超越者」，是光大永明人壽推出的單次賠付重大疾病保險。目前趙先生投保的不含身故版本已下架。

接下來學姐就帶大家來看看這個案例，它具有這幾個特點：

①達爾文超越者前15個保單年度重疾額外賠付35%保額，因此趙先生此次出險可獲賠20+20x35%=27萬

②手術前，趙先生家屬聯系了學霸說?？头?，一對一理賠專員向趙先生家屬仔細講解了理賠注意事項，并強調手術后一定要進行病理檢查。

③寄出紙質資料前，理賠專員發(fā)現趙先生準備的是淋巴結病理報告而非甲狀腺癌病理報告，提醒他進行更換，避免再重復一遍查找、復檢、提交材料的過程，提高了理賠效率。

④另外，趙先生投保時附加了惡性腫瘤二次賠以及豁免責任，因此趙先生可免交后續(xù)保費，并在70歲前享有二次惡性腫瘤保障。

01 投保：2019年9月3日

在學霸說保專家的建議下，趙先生于2019年9月3日投保了一份光大永明·達爾文超越者重大疾病保險。

保額20萬，保至70歲，30年交，附加惡性腫瘤二次賠責任，不含身故責任，每年保費1880元。

（下文涉及的影像材料均已提前跟趙先生溝通好并獲得使用授權，他希望把自己的理賠經歷，通過學霸說保分享給大家～）

2019年9月4日，保險合同正式生效，下面是趙先生的電子保單：

02 出險：2020年7月

今年年初，趙先生在體檢時查出甲狀腺占位，但由于疫情以及工作原因一直未復診。直到7月7日，趙先生才前往醫(yī)院復查。

醫(yī)生給出的初步診斷是甲狀腺結節(jié)，需要做超聲引導下甲狀腺活檢來作進一步的判斷。

下圖為趙先生7月7日的門診病例：

7月14日，趙先生來到醫(yī)院查看結果，據細胞學診斷：

趙先生超聲引導下甲狀腺左葉病灶針吸涂片：鏡下見濾泡上皮細胞呈乳頭狀增生，核呈毛玻璃狀，可見核溝，考慮為甲狀腺乳頭狀癌，建議術中冰凍。

第二天下午，趙先生入院準備手術。

術前，趙先生家屬致電學霸說?？头稍兝碣r流程，一對一理賠專員向趙先生家屬仔細講解了理賠注意事項，并強調手術后一定要進行病理檢查。

以下為趙先生的入院記錄：

趙先生的入院記錄 共4頁

16日，趙先生進行了手術切除，病理結果是甲狀腺乳頭狀癌，下圖為趙先生的病理診斷報告單：

趙先生經過4天的住院治療后，病情平穩(wěn)，于19日辦理出院，一個月后仍需復查，下圖為趙先生的出院記錄：

03 理賠：2020年7月底

7月24日，趙先生聯系學霸說保一對一理賠專員，啟動安心賠服務，并撥打了光大永明官方客服電話報案，申請理賠。

理賠專員在線指導趙先生填寫理賠申請書、收集好各項理賠材料。

寄出紙質版材料前，理賠專員發(fā)現趙先生準備的是淋巴結病理報告而非甲狀腺癌病理報告，提醒他進行更換，避免趙先生再重復一遍查找、復檢、提交材料的過程。

7月29日，趙先生將紙質版資料寄出。

8月11日，保險公司受理趙先生的理賠申請。

8月12日，保險公司做出了理賠裁定：

趙先生此次確診甲狀腺癌，屬于達爾文超越者重大疾病保險所保障的惡性腫瘤疾病，符合條款賠付標準。保險公司將一次給付趙先生重大疾病保險金27萬元。

8月13日，理賠款27萬元順利到賬。

本次理賠過程非常順利且迅速，從保險公司立案受理，到趙先生拿到27萬理賠款，僅用時3天。

順利理賠后，趙先生向學霸說保表示了感謝：

趙先生的遭遇是不幸的，但不幸中的萬幸是他罹患的是甲狀腺癌。

因為甲狀腺癌治愈率和生存率極高，10年生存率在95%以上，術后一般按時定量吃藥、定期復查，就不需要額外的輔助治療，壽命也不受明顯影響。此外，甲狀腺癌的治療費用也是比較便宜的，一般在2-3萬左右。

如下圖所示，趙先生此次住院治療一共花費27377.38元，經社保報銷后，個人賬戶只需支付9612元。此次患病未對趙先生造成什么經濟負擔，而27萬的理賠款也足以讓趙先生好好休養(yǎng)一段時間了。

不過學姐也要提醒大家，新規(guī)即將落地，早期甲狀腺癌會被從踢出重疾列表，移入“輕度惡性腫瘤”當中，也就是說按輕癥來賠付。

但現有的重疾險合同當中，甲狀腺癌仍屬于重疾賠付范圍。因此，還沒買重疾險的小伙伴要抓緊了。

學姐總結

以上就是本次理賠實錄的全部內容，可以幫助趙先生順利地拿到理賠款，學姐感到十分欣慰，愿趙先生能夠早日痊愈。

趙先生能如此順利快速地拿到理賠款，學姐認為是因為做對了這兩件事：

◆  投保前如實告知

健康告知是我們投保的第一步，它直接關系到我們是否能夠順利理賠。如果把所有的拒賠案件摞在一起，90%以上都是因為投保時隱瞞了健康異常。

健康告知涉及到的醫(yī)學內容很多，而且都是細節(jié)。即便大家對著檢查報告核對，也不一定能填明白。如果大家憑自我感覺來填寫健康告知，出險后很可能會被判定為未如實告知，保險公司將會拒賠。

趙先生投保前，在學霸說保專家的指導下，如實告知了健康異常：

試想，如果趙先生沒有如實告知自己的健康異常，那么此次理賠很大概率會面臨拒賠了。

◆  理賠材料準確且齊全

趙先生家屬在手術前及時聯系了學霸說?？头?，啟動「安心賠」服務。一對一理賠專員叮囑他術后一定要做病理檢測。

寄出紙質版材料前，理賠專員發(fā)現趙先生準備的是淋巴結病理報告而非甲狀腺癌病理報告，提醒他進行更換，避免趙先生再重復一遍查找、復檢、提交材料的過程。

理賠時，在收集和提交理賠材料這一環(huán)節(jié)是最容易耗費時間的。因為在保險公司審查時，如果發(fā)現缺少某項材料，我們需要再重復一遍查找、復檢、提交材料的過程。

如果出險時有理賠專員從旁協(xié)助指導，及時補充每一處遺漏，盡力完善每一處可優(yōu)化的細節(jié)，能大大提高我們的理賠效率與理賠體驗。

免責申明：本網站提供的文章資料，均由小秋陽說保險公眾號（盛世創(chuàng)富保險經紀有限公司）提供。
本網站不會就任何錯誤、遺漏、或錯誤陳述或失實陳述(不論明示或默示的)承擔任何責任。對任何因使用或不當使用或依據本網站所載的資料而引致或所涉及的損失、毀壞或損害(包括但不限於相應而生的損失、毀壞或損害)，本網站概不承擔任何義務、責任或法律責任。