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社保和商業(yè)健康保險(xiǎn)哪個(gè)比較好一些?

提問: 紅塵千萬丈 分類:社保商保

優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說保險(xiǎn)-江珊

社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)不是替代關(guān)系,商業(yè)保險(xiǎn)有著社會(huì)保險(xiǎn)不能替代的保障作用,即使購(gòu)買了社保,也還是有必要購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。為什么說商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充?看完這篇文章你就全懂了

這兩者在有能力的情況下最好都配備一下,經(jīng)濟(jì)能力不足就優(yōu)先社保。以社保中的醫(yī)療險(xiǎn)為例,哪怕你現(xiàn)在已經(jīng)生病了,第二年也可以繼續(xù)投保,可以報(bào)銷相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,繳納夠十五年之后還可以享受到終身的醫(yī)保保障。但這并不是說有社保就夠了,它的保障還是不太夠的,需要用商保來補(bǔ)充,具體可以往下看。

就拿商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)來說,社保就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能替代商業(yè)醫(yī)保。

1、社會(huì)醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保在保障內(nèi)容上的不同

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任多于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。像掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi),病歷工本費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目類的醫(yī)療費(fèi)用支出和義眼、義肢、助聽器等診療設(shè)備及醫(yī)用材料類的費(fèi)用支出都不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容,而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容則可以覆蓋這些費(fèi)用。

如下圖所示社保能報(bào)銷的藥品種類也非常有限。像許多治療癌癥的“神藥”——靶向藥,抑制癌細(xì)胞的效果非常好,只是價(jià)格也很高。如治療肺癌的可瑞達(dá),月均花費(fèi)需五萬元以上。對(duì)于沒有購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保的患者,對(duì)這類藥物也只能是處于可望不可即的狀態(tài)了,因?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)保并不包括這種癌癥特效藥。

2、報(bào)銷的額度不同

社保因其福利性,保費(fèi)比較低,保障的力度和報(bào)銷的幅度同時(shí)也相對(duì)比較低。倘若不是在購(gòu)買醫(yī)保的當(dāng)?shù)亟邮苤委煟窃诋惖?,那?bào)銷的幅度又會(huì)更低一些??梢砸姷?,若單靠社會(huì)醫(yī)保,在較為嚴(yán)重的疾病面前,這樣的保障力度是不夠的。如圖,有一半以上的醫(yī)療費(fèi)用支出,社保的報(bào)銷比例不足50%。

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  • 馮事成
    重疾險(xiǎn):男,每年保費(fèi)4740元,女,每年保費(fèi)3980元,繳費(fèi)20年,保障終身,保障利益為: 1、壽險(xiǎn)保障:身故責(zé)任,10萬保障 2、重大疾?。?4種重疾,10萬保障 3、輕度疾?。?5種輕癥,2萬保額(額外賠付,賠付后不影響壽險(xiǎn)保障和重大疾病保障) 總之,是目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上重癥加輕癥保險(xiǎn)產(chǎn)品中性價(jià)比極高的一款產(chǎn)品。
  • 杜杜
      醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方式是,先報(bào)社保,剩下的在商業(yè)保險(xiǎn)里100%報(bào)銷。   社保報(bào)銷指由社會(huì)保險(xiǎn)按比例補(bǔ)償職工居民醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用和工傷治療費(fèi)用的行為。社保報(bào)銷主要包括生育保險(xiǎn)報(bào)銷和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷三部分。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法各地有一定差異。   醫(yī)療報(bào)銷:   一、門診   (一)使用醫(yī)??ǖ介T診看病,實(shí)時(shí)結(jié)算,無需報(bào)銷。   (二)無醫(yī)??ǖ介T診看病,請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(醫(yī)療藍(lán)本)。   1、報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。   2、門診起付線:一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元。   3、報(bào)銷比例: 1800元以上的部分,醫(yī)院70%,社區(qū)90%,封頂線:2萬元。   4、所需材料:   身份證原件;   醫(yī)學(xué)診斷證明書原件;   門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;   普通門診、急診收費(fèi)的收據(jù)原件、   門診費(fèi)用明細(xì)清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。   5、提交時(shí)間:每月1-10日,當(dāng)月費(fèi)用次月提交,當(dāng)年費(fèi)用需在次年1月前提交。   6、經(jīng)辦流程:一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn),單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件,將生成的電子信息及報(bào)表申報(bào)到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付報(bào)銷費(fèi)用。   二、住院   1、報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。   2、住院起付線:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。   3、報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院90%,二級(jí)醫(yī)院87%,三級(jí)醫(yī)院85%,住院累計(jì)報(bào)銷30萬元。   4、經(jīng)辦流程:就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》,如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍,出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。   生育報(bào)銷:   一、生育津貼   1、所需材料:   《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;   《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;   嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;   醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;   《申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。   注:以上復(fù)印件必須用A4紙。   2、提交時(shí)間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。   3、經(jīng)辦流程:?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心,受理審批后30個(gè)工作日支付生育津貼費(fèi)用。   符合享受晚育(滿二十三歲)獎(jiǎng)勵(lì)津貼條件的,夫妻雙方應(yīng)在《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對(duì)象,且夫妻雙方本人簽字確認(rèn),并由雙方單位蓋章。   夫妻雙方均已參加生育保險(xiǎn)的,由女方單位填報(bào)《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險(xiǎn),男方已參加生育保險(xiǎn),且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報(bào)《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)并進(jìn)行申報(bào)工作。   二、生育醫(yī)療費(fèi)用(產(chǎn)前檢查)   1、所需材料:   《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;   嬰兒出生證明復(fù)印件一份;   醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;   所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))原件,按日期先后順利整理齊,(診療費(fèi)4元可報(bào)銷);   《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。   2、提交時(shí)間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。   3、經(jīng)辦流程:參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心,受理審批后30個(gè)工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費(fèi)用。   三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用(住院費(fèi))   1、所需材料:   《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;   嬰兒出生證明復(fù)印件一份;   醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;   所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))、住院費(fèi)用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件,按日期先后順序整理,(診療費(fèi)4元可報(bào)銷);   《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。   2、提交時(shí)間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。   3、經(jīng)辦流程:?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報(bào)社保中心,受理審批后30個(gè)工作日支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。   工傷報(bào)銷:   1、所需材料:   《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》一式四份,復(fù)印無效;   《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業(yè)病診斷證明書》原件及復(fù)印件一份;   勞動(dòng)合同文本原件及復(fù)印件一份;   受傷人員身份證復(fù)印件一份;   2、提交時(shí)間:每月1-10日   3、經(jīng)辦流程:   申請(qǐng):?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心;   受理:工傷認(rèn)定科接到申請(qǐng)后15日內(nèi)進(jìn)行審查,對(duì)符合條件的應(yīng)當(dāng)受理,對(duì)申請(qǐng)材料不齊全的,告知單位經(jīng)辦人在30日內(nèi)補(bǔ)齊材料;   認(rèn)定:經(jīng)審查符合認(rèn)定條件的60日內(nèi)(特殊情況再延長(zhǎng)30日)做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書并告知單位經(jīng)辦人,對(duì)不符合認(rèn)定條件的告知單位經(jīng)辦人,對(duì)認(rèn)定為工傷的發(fā)工傷證;   鑒定:停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的,申請(qǐng)人向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定傷殘等級(jí);   工傷保險(xiǎn)待遇:經(jīng)鑒定符合享受工傷保險(xiǎn)待遇條件的,單位經(jīng)辦人向社保中心申請(qǐng)待遇審核,根據(jù)核定的待遇,社保中心在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),向工傷職工給付待遇。
  • 阿拉伯 海盜IV
    你好,商業(yè)保險(xiǎn)選擇中國(guó)平安保險(xiǎn)吧,可以自己下載平安保險(xiǎn)看看哪種險(xiǎn)適合自己的,因?yàn)槟愕那闆r只有你自己知道啊,希望你理解
  • 小園園
    社保是我們生活的基礎(chǔ)保障,但是很多人還購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn),有必要嗎?
  • @??特立不獨(dú)行??
    你好。 社保是基本,商業(yè)保險(xiǎn)是補(bǔ)充。 雖然作為個(gè)體戶,個(gè)人交社保其實(shí)不是很合適,但是,畢竟社保是比較基礎(chǔ)的保障,將來的養(yǎng)老醫(yī)療還是比較重要的。 商業(yè)保險(xiǎn)是作為社保的補(bǔ)充,彌補(bǔ)社保很多不足的部分。 希望我的回答可以幫助到你。
  • 張江洪
    社會(huì)保險(xiǎn)是單位給我們員工上的保險(xiǎn),為四險(xiǎn)一金,包含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷四類保險(xiǎn),女性還有生育保險(xiǎn),一金是公積金。社會(huì)保險(xiǎn)原則:低保障,廣覆蓋,人人有份,保而不包。商業(yè)保險(xiǎn)是我們個(gè)人的規(guī)劃,在社會(huì)公共基礎(chǔ)的前提下,提高生活品質(zhì)的必要選擇。
  • 不再輕狂
    您好,看得出你的保險(xiǎn)意識(shí)非常好。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為意外醫(yī)療與疾病醫(yī)療等類型,購(gòu)買適合的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),是需要根據(jù)個(gè)人情況量身定制的。建議你可以結(jié)合自身的實(shí)際年齡、身體健康等情況到保險(xiǎn)公司對(duì)比選擇,也可以參考此鏈接:http://hi.baidu.com/51baoxian/item/292625165c41447b6926bb28 (買什么樣的醫(yī)療保險(xiǎn)好)
  • 深林@
    商業(yè)保險(xiǎn)里的壽險(xiǎn)和健康險(xiǎn)是不能購(gòu)買了,因?yàn)榧t斑狼瘡是屬于重大疾病了,既然已經(jīng)得了重疾這些就不能買了 希望能幫到你
  • 小小恬甜
    不需要,但是商業(yè)保險(xiǎn)是社保的一個(gè)補(bǔ)充,如果有足夠的經(jīng)濟(jì)條件可以進(jìn)行購(gòu)買。 1、社保覆蓋面廣,不存在拒保問題,但是保障較低,只能滿足基本的保障需求。 社保中的醫(yī)療保險(xiǎn),住院一般可報(bào)70%。而且這70%的醫(yī)療費(fèi),限于扣除起付線標(biāo)準(zhǔn)后。而且,在社保規(guī)定用藥和規(guī)定項(xiàng)目?jī)?nèi)。許多檢查費(fèi)、專家診療、高新尖診療技術(shù),社保都是不報(bào)的。這就需配合必要的商業(yè)保險(xiǎn)了。 2、另外,社保醫(yī)療是出院后報(bào)的,商業(yè)醫(yī)保中的重疾險(xiǎn)是確診后就可以給錢,可以彌補(bǔ)很多家庭沒錢治的困境; 3、商業(yè)保險(xiǎn)可以選擇購(gòu)買更高的保額,社保則很有限;社保醫(yī)療只是補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi),而沒有住院期間的收入損失補(bǔ)償,商業(yè)醫(yī)療就有住院補(bǔ)貼。 總之,建議在有了社保后,再購(gòu)買適合自己的壽險(xiǎn),加上意外險(xiǎn)、住院醫(yī)療、重疾醫(yī)療保險(xiǎn),就是非常的完善的保障了。
  • 陳敏
    這個(gè)是根據(jù)個(gè)人需要決定是否購(gòu)買 如果覺得社保能夠完全支付,覆蓋大部分意外,疾病,大病風(fēng)險(xiǎn),或者個(gè)人愿意完全自付,那么商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以不用理會(huì)。
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