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商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)沖突嗎?

提問(wèn): 自私軟弱 分類(lèi):社保商保

優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-耀云

商業(yè)保險(xiǎn)能夠彌補(bǔ)社會(huì)保險(xiǎn)的不足之處,是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充,社會(huì)保險(xiǎn)并不能替代商業(yè)保險(xiǎn)而存在。對(duì)于他們兩者的關(guān)系的具體剖析,請(qǐng)看這一篇文章

不沖突一般是先用社保報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)后如果還有沒(méi)報(bào)銷(xiāo)完的錢(qián)就可以再用商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。題主好像不是很了解社保商保之間的區(qū)別,可以往下具體了解,對(duì)一些報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容會(huì)知道的更多一些。

社保和商保的不同之處實(shí)在是太多了,在這里,我們僅就醫(yī)療險(xiǎn)這部分來(lái)分析一下社保和商保的不同之處。

1、保險(xiǎn)內(nèi)容的區(qū)別

社會(huì)醫(yī)保的保障內(nèi)容與商業(yè)醫(yī)保的保障內(nèi)容相比,可以說(shuō)小巫見(jiàn)大巫。例如,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以承保因應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用支出,但是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)則做不到這一點(diǎn)。

如下圖所示社保能報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)也非常有限。譬如,很多治療癌癥比較好但費(fèi)用比較高的藥物,如治療肺癌的可瑞達(dá),月均花費(fèi)需五萬(wàn)元以上。然而,這類(lèi)進(jìn)口特效藥卻通常不屬于社保范圍內(nèi),對(duì)于沒(méi)有配置商業(yè)醫(yī)保作為補(bǔ)充的癌癥患者,此時(shí)只能選擇服用傳統(tǒng)抗癌藥了。

2、報(bào)銷(xiāo)的額度不同

帶有“福利性”這個(gè)詞的東西,通常都是價(jià)格低,內(nèi)容保障也同樣比較基本,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)也是這樣,保費(fèi)較低,報(bào)銷(xiāo)比例也低。再者,如果因?yàn)楫惖氐哪承┽t(yī)院的治療效果好些,選擇去異地接受治療,社會(huì)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例往往又會(huì)更加低一點(diǎn)。如此可見(jiàn),沒(méi)有商業(yè)醫(yī)保的補(bǔ)充,如果罹患的是較為嚴(yán)重的疾病,社會(huì)醫(yī)保發(fā)揮的作用并不大。如圖,有一半以上的醫(yī)療費(fèi)用支出,社保的報(bào)銷(xiāo)比例不足50%。

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  • 可以的話(huà),建議選擇社保抵擋 就算目前沒(méi)有能力交可以先暫停,但是退休年齡前一定要交180月以上 社保繳費(fèi)都困難,商保應(yīng)該也不會(huì)有什么特別的選擇吧
  • 師勝博
    你已經(jīng)有保險(xiǎn)意識(shí)了這很好,但是僅僅有保險(xiǎn)意識(shí)還不夠,還應(yīng)該對(duì)保險(xiǎn)有一些基本的了解和認(rèn)識(shí),學(xué)習(xí)一些基本的保險(xiǎn)知識(shí)。如果不介意,現(xiàn)在就來(lái)了解一點(diǎn)基本的保險(xiǎn)知識(shí),可以嗎? 保險(xiǎn)分為:社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。 社會(huì)保險(xiǎn)是法定的保險(xiǎn),它是國(guó)家管理部門(mén)以法律為依據(jù),以行政手段進(jìn)行實(shí)施和管理的保險(xiǎn)。凡是參加工作或自謀職業(yè)的成年人都必須參加的保險(xiǎn)。它可以為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)保障。因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)是政府行為,所以它帶有強(qiáng)制性的特點(diǎn)。雇主(或機(jī)構(gòu))在雇用雇員時(shí)應(yīng)該簽定勞動(dòng)合同,雇主(或機(jī)構(gòu))應(yīng)該為雇員辦理社會(huì)保險(xiǎn),這是雇主應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。 個(gè)體人員可以以自由職業(yè)者的身份參加社保,之后要履行按時(shí)、足額、連續(xù)繳費(fèi)的義務(wù)。參保人員在遇到以上問(wèn)題時(shí),可以得到相關(guān)方面的經(jīng)濟(jì)保障。 社保強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)公平(參保人員每人只有一份),它的基本原則是:低水平,廣覆蓋。對(duì)于參保者基本沒(méi)有健康方面的要求,保障是保而不包。所以,它的保障度是不能完全滿(mǎn)足個(gè)人需求的,于是,就需要商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)做補(bǔ)充了。 商業(yè)保險(xiǎn):是集社會(huì)(參保人員)力量為少部分被保險(xiǎn)人在遇到某些(如:重大疾病、意外傷害、醫(yī)療健康 …… 等)人身風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供應(yīng)有經(jīng)濟(jì)保障的保險(xiǎn)。購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)是一種商業(yè)行為,它應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的需要和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)支付能力來(lái)購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn),既然是商業(yè)保險(xiǎn),它就帶有強(qiáng)烈的商業(yè)色彩,它是社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充。商業(yè)保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人公平(根據(jù)自己的需要和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行購(gòu)買(mǎi),買(mǎi)的多,保障多,買(mǎi)的少,保障少,不買(mǎi)就沒(méi)有保障),它的定位應(yīng)該是:社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充。購(gòu)買(mǎi)原則是:自愿原則。 這兩種保險(xiǎn)的共同特點(diǎn):為被保險(xiǎn)人提供一定程度上的經(jīng)濟(jì)保障。社保是一定要買(mǎi)的,因?yàn)樗鼛в幸欢ǖ母@?。至于商業(yè)保險(xiǎn)買(mǎi)與不買(mǎi)?你最需要買(mǎi)什么險(xiǎn)種?買(mǎi)多少?那要根據(jù)你自己的需求和經(jīng)濟(jì)支付能力來(lái)確定。 買(mǎi)保險(xiǎn)買(mǎi)的是保障,而保障是人人都需要的。所以,買(mǎi)保險(xiǎn)之前一定要搞清楚:什么是保險(xiǎn)?為什么要買(mǎi)保險(xiǎn)?我最需要的是什么樣的保障?我需要多少這樣的保障?就我現(xiàn)有的能力能買(mǎi)多少我需要的保險(xiǎn)產(chǎn)品?如果你真想給自己和家人買(mǎi)一些保險(xiǎn),建議你: 1、首先學(xué)習(xí)和了解一些保險(xiǎn)知識(shí); 2、了解保險(xiǎn)的作用和意義; 3、明確自己對(duì)保險(xiǎn)的需求; 4、按自己的實(shí)際需要和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行投保。真正做到:明明白白消費(fèi),踏踏實(shí)實(shí)享受。不然的話(huà),由于自己一時(shí)的無(wú)知,換來(lái)的可能是今后無(wú)限的煩惱。 對(duì)于成年人來(lái)說(shuō),買(mǎi)保險(xiǎn)應(yīng)該先買(mǎi)社保,之后,可以選擇買(mǎi)一些商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。因?yàn)?,社保是基礎(chǔ),商業(yè)保險(xiǎn)是補(bǔ)充。買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)有一些基本原則,如:先大人,后孩子;先基本,后完善;先近后遠(yuǎn) …… 等等。了解并遵循這些原則,應(yīng)該是非常有必要的。如果你還想了解更多關(guān)于保險(xiǎn)方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí),可以到保險(xiǎn)網(wǎng)上去看一看。或者找一位有責(zé)任感、業(yè)務(wù)精通的高素質(zhì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)咨詢(xún)。 健康問(wèn)題、意外傷害和養(yǎng)老問(wèn)題是每一個(gè)人隨時(shí)可能遇到的人生最大風(fēng)險(xiǎn),一旦遇到這樣的風(fēng)險(xiǎn),它有可能直接影響到一個(gè)人或一個(gè)家庭的命運(yùn)。所以,這三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是每個(gè)人必保的。 給未成年人買(mǎi)保險(xiǎn),主要是選擇購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)中的學(xué)平險(xiǎn)、意外傷害綜合險(xiǎn)、終身或定期健康險(xiǎn)。如果孩子年齡太小,想給孩子買(mǎi)的某些保險(xiǎn)產(chǎn)品可能會(huì)受到一些政策性規(guī)定的限制,所以,可以先給孩子少買(mǎi)一點(diǎn)健康險(xiǎn),如果有可能,可以再附加一份住院津貼險(xiǎn)或住院醫(yī)療險(xiǎn)。 另外,還可以考慮在社保局或街道辦給孩子買(mǎi)一份少兒住院互助金(大約是40-50元左右/份/年),這樣,孩子在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的保障會(huì)提高一些。待孩子年齡稍大一些,再給他買(mǎi)一些適合他需要的險(xiǎn)種。 不少的人買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)之前,只有購(gòu)買(mǎi)的欲望和沖動(dòng),而沒(méi)有認(rèn)真地去了解一下相關(guān)的保險(xiǎn)知識(shí),聽(tīng)業(yè)務(wù)員三說(shuō)兩說(shuō)的就買(mǎi)了。拿到保單后也不再認(rèn)真地看一看其中條款的內(nèi)容,事后跟別人聊起來(lái),才慢慢感覺(jué)到自己對(duì)已經(jīng)買(mǎi)的保險(xiǎn)到底保的是什么都不清楚,或者發(fā)現(xiàn)自己買(mǎi)的保險(xiǎn)并不是自己想要的產(chǎn)品。那個(gè)時(shí)候的懊悔將是追悔莫及的。有鑒于此,建議你還是先學(xué)習(xí)、了解,再?zèng)Q定購(gòu)買(mǎi)。正所謂:磨刀不誤砍柴功。 一般來(lái)說(shuō):每個(gè)人理想的基本有效保障:終身健康險(xiǎn)應(yīng)不低于30萬(wàn)元;意外傷害險(xiǎn)應(yīng)不低于20萬(wàn)元/年;養(yǎng)老險(xiǎn)應(yīng)不低于10萬(wàn)元。商業(yè)保險(xiǎn)并不是有一份就可以解決問(wèn)題的,但也要量力而行。 對(duì)于工薪族來(lái)說(shuō),購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用應(yīng)該在年收入的15%左右。如果少了,保障度可能會(huì)顯得不足;如果超了,可能會(huì)對(duì)你的日常生活產(chǎn)生一些不良影響。 保險(xiǎn)公司在承保時(shí),對(duì)被保險(xiǎn)人和投保人有一些要求,即:一、被保險(xiǎn)人必須是健康體。二、投保人應(yīng)該有穩(wěn)定的收入和繳費(fèi)能力。 三、對(duì)于未成年人的賠付金額不超過(guò)5萬(wàn)元。 買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)(無(wú)論什么險(xiǎn)種),肯定是:越早買(mǎi)越好。因?yàn)樗幸粋€(gè)規(guī)律:在保障度一樣的情況下,所交保費(fèi)是隨參保年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的。 保險(xiǎn)是一門(mén)學(xué)問(wèn),買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)需要的是:要有一個(gè)有周密的統(tǒng)籌計(jì)劃安排和循序漸進(jìn)的心理準(zhǔn)備,不要設(shè)想一次投入就能解決一生的保障需求?;蛘?,買(mǎi)一份保險(xiǎn)就想為自己提供多方面的保障問(wèn)題。 正確的投保做法應(yīng)該是: 1、買(mǎi)保險(xiǎn)前的學(xué)習(xí)和了解非常重要。盡量多學(xué)習(xí)一點(diǎn)保險(xiǎn)知識(shí),正確認(rèn)識(shí)保險(xiǎn)的功能和作用; 2、選擇一家實(shí)力強(qiáng),信譽(yù)好的保險(xiǎn)公司; 3、選擇一個(gè)有責(zé)任感、誠(chéng)實(shí)可信、業(yè)務(wù)精通、從業(yè)三年以上能為你提供良好的售前、售中、售后服務(wù)的高素質(zhì)業(yè)務(wù)員為你提供服務(wù),這一點(diǎn)很重要; 4、選擇適合自己需要的險(xiǎn)種組合; 5、收到保單后,應(yīng)在7天內(nèi)多次認(rèn)真仔細(xì)閱讀每一條款,如遇不解或疑問(wèn),應(yīng)隨時(shí)與保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)員取得聯(lián)系,進(jìn)行咨詢(xún)。如對(duì)所投險(xiǎn)種不滿(mǎn)意,10日之內(nèi)可以無(wú)條件退保,以確保自身的利益免受損失。所以,投保前的前期選擇非常重要。 個(gè)人觀點(diǎn),僅供參考。 祝你好運(yùn) !
  • ??linying
    社保1800元以后報(bào)70%,門(mén)診住院都報(bào)。商保住院才報(bào),平安住院每天補(bǔ)助100.是社保的補(bǔ)充,不過(guò)每年也要交近2000元
  • 英姿
    是的 商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍跟社保一致
  • 邢慶
    社保是國(guó)家規(guī)定讓企業(yè)幫你交的 更何況你再商場(chǎng)上班,上班時(shí)間萬(wàn)一發(fā)生工傷,到時(shí)候幾萬(wàn)的醫(yī)藥費(fèi)你自己出么
  • 流浪熊
    0-16歲大學(xué)畢業(yè):教育金、創(chuàng)業(yè)金、婚嫁金、重疾險(xiǎn)、養(yǎng)老金和意外住院醫(yī)療(理財(cái)) 16-30歲成人起步階段:婚嫁金、重疾險(xiǎn)、生育險(xiǎn)、婦女險(xiǎn)、養(yǎng)老金、意外住院醫(yī)療(理財(cái)) 30-50歲家庭狀況穩(wěn)定:養(yǎng)老金、重疾險(xiǎn)、婦女險(xiǎn)、意外住院醫(yī)療(理財(cái)) 50-60歲退休前:養(yǎng)老金、重疾險(xiǎn)、意外住院醫(yī)療(理財(cái)) 60-80安享晚年:身故險(xiǎn)、意外住院醫(yī)療
  • AAAA悅
    我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法,強(qiáng)制性規(guī)定由國(guó)家、單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得必要的醫(yī)療服務(wù)時(shí),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。 通過(guò)低標(biāo)準(zhǔn)的籌資來(lái)保障職工基本醫(yī)療的,主要特點(diǎn)就是廣覆蓋低保障,社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用限額大約是當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍,超出部分的是不予報(bào)銷(xiāo)的。 但是大額的醫(yī)療費(fèi)用是客觀存在的,商業(yè)保險(xiǎn)就是為了彌補(bǔ)這部分的不足而做的補(bǔ)充。相比于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),商業(yè)保險(xiǎn)有這幾個(gè)特質(zhì): 1、參保與否,完全根據(jù)參保人的意愿來(lái)決定,而不是按照法律規(guī)定強(qiáng)制執(zhí)行。 2、保險(xiǎn)金額由參保人自愿據(jù)情選擇,而不規(guī)定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 3、保險(xiǎn)責(zé)任有明確的限期,保險(xiǎn)責(zé)任不是自動(dòng)產(chǎn)生,而是按合同規(guī)定產(chǎn)生,如果合同約定期已滿(mǎn),參保人未及時(shí)辦理續(xù)保手續(xù),保險(xiǎn)責(zé)任宣告止。 4、在一般情況下,參保人可以自動(dòng)退保,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定退還部分保險(xiǎn)費(fèi)。 5、保險(xiǎn)是非福利性的,不具備社會(huì)的公平性,體現(xiàn)多投保多受益,少投保少受益,不投保不受益的原則。 兩者不沖突,而是一種相互補(bǔ)充。
  • 我愛(ài)我家^_^陳珍玲
    社保是由用人單位強(qiáng)制性繳納的,商業(yè)保險(xiǎn)相當(dāng)于銀行理財(cái)。 社會(huì)保險(xiǎn)的五大特征: 社會(huì)保險(xiǎn)的客觀基礎(chǔ),是勞動(dòng)領(lǐng)域中存在的風(fēng)險(xiǎn),保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是勞動(dòng)者的人身; 社會(huì)保險(xiǎn)的主體是特定的。包括勞動(dòng)者(含其親屬)與用人單位; 社會(huì)保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性保險(xiǎn); 社會(huì)保險(xiǎn)的目的是維持勞動(dòng)力的再生產(chǎn); 保險(xiǎn)基金來(lái)源于用人單位和勞動(dòng)者的繳費(fèi)及財(cái)政的支持。 保險(xiǎn)對(duì)象范圍限于職工,不包括其他社會(huì)成員。保險(xiǎn)內(nèi)容范圍限于勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)中的各種風(fēng)險(xiǎn),不包括此外的財(cái)產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)等風(fēng)險(xiǎn)(有些公司計(jì)算五險(xiǎn)一金并不是按照員工實(shí)際工資,而是另外設(shè)置基數(shù)計(jì)算繳納的)。
  • 及善
      您好!   首先,您可以到本地的街道辦事處咨詢(xún)下是否可以參加本地的社區(qū)醫(yī)保與養(yǎng)老保險(xiǎn)。然后,再根據(jù)實(shí)際保障情況選擇合適的商業(yè)保險(xiǎn)。   就適合您的商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)說(shuō),是很多的,建議您最好是結(jié)合自己的實(shí)際情況到保險(xiǎn)公司或者相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)平臺(tái)上結(jié)合具體的險(xiǎn)種進(jìn)行咨詢(xún)。   至于個(gè)人的保障如何選擇,建議您可以按照以下的程序進(jìn)行選擇判斷:   1、分析自己的保險(xiǎn)需求,依據(jù)自己的年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)能力、當(dāng)前保障狀況等情況,分析自己的平時(shí)會(huì)遇到哪些風(fēng)險(xiǎn),是否已經(jīng)有保障,然后針對(duì)性的進(jìn)行選擇。平常人遇到的風(fēng)險(xiǎn)大致來(lái)自:意外——健康——養(yǎng)老等。   2、分析清楚了自己的保障需求,然后選擇合適的保險(xiǎn)類(lèi)型。遵循先保障的原則:社保——意外險(xiǎn)——醫(yī)療險(xiǎn)——重疾險(xiǎn)——壽險(xiǎn)——養(yǎng)老險(xiǎn)——理財(cái)險(xiǎn)等。   3、了解清楚各家保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)產(chǎn)品,選擇合適的保險(xiǎn)公司。主要關(guān)注保險(xiǎn)產(chǎn)品是否合適自己,保險(xiǎn)公司的網(wǎng)點(diǎn)、服務(wù)、品牌等因素。
  • 阿v
    人身安全保險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)。 社會(huì)保險(xiǎn)包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)。 人身意外保險(xiǎn),又稱(chēng)為意外傷害保險(xiǎn),也稱(chēng)人身意外傷害保險(xiǎn)。是指投保人向保險(xiǎn)公司繳納一定金額的保費(fèi),當(dāng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受意外傷害,并以此為直接原因造成死亡或殘廢時(shí),保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的約定向保險(xiǎn)人或受益人支付一定數(shù)量保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。保障項(xiàng)目包括死亡給付、殘疾給付、醫(yī)療給付和停工給付。
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