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我沒有社會(huì)上的醫(yī)療保險(xiǎn),直接上一個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)怎么樣?

提問: 盎然 分類:社保商保

優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說保險(xiǎn)-南希

社會(huì)保險(xiǎn)不是商業(yè)保險(xiǎn)的替代品,商業(yè)保險(xiǎn)所具有的保障力度是社會(huì)保險(xiǎn)遠(yuǎn)不能及的,所以買了社保也需要商業(yè)保險(xiǎn)。想了解具體的內(nèi)容,快來看看這篇文章吧

社保大家都知道是我們最基礎(chǔ)的保障,里面的五險(xiǎn)保障的內(nèi)容囊括了我們生活的方方面面。以五險(xiǎn)中的醫(yī)療險(xiǎn)為例,哪怕你現(xiàn)在已經(jīng)生病了,第二年也可以繼續(xù)投保,可以報(bào)銷相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,繳納夠十五年之后還可以享受到終身的醫(yī)保保障。但這并不是說有社保就夠了,它的保障還是不太夠的,需要用商保來補(bǔ)充,具體可以往下看。

在這里,我們就簡單說一說,社會(huì)醫(yī)療險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)有什么不同。

1、保險(xiǎn)內(nèi)容的區(qū)別

商業(yè)醫(yī)保的保障內(nèi)容遠(yuǎn)多于社會(huì)醫(yī)保的保障內(nèi)容。如,因各類器官或組織移植的器官源或組織源而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是不能報(bào)銷的,而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則可以承保因此而支出的醫(yī)療費(fèi)用。

如下圖所示社保能報(bào)銷的藥品種類也非常有限。像現(xiàn)在治療癌癥,其實(shí)已經(jīng)研究出了許多具有針對(duì)性且副作用小的癌癥靶向藥,只是費(fèi)用比較昂貴。如治療肺癌的可瑞達(dá),月均花費(fèi)需五萬元以上。但是這種特效藥并不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍之內(nèi),也因此對(duì)很多癌癥患者來說可望不可及。

2、報(bào)銷的額度不同

具有國家福利性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),因?yàn)橐櫦叭珖鴧⒈5墓?,所以?bào)銷的比例并不如商業(yè)保險(xiǎn)高。再者,如果因?yàn)楫惖氐哪承┽t(yī)院的治療效果好些,選擇去異地接受治療,社會(huì)醫(yī)保的報(bào)銷比例往往又會(huì)更加低一點(diǎn)。所以,面對(duì)小病的費(fèi)用支出,社會(huì)醫(yī)?;蛟S足夠應(yīng)對(duì),但是在大病面前,社會(huì)醫(yī)保是不足夠的。如圖,有一半以上的醫(yī)療費(fèi)用支出,社保的報(bào)銷比例不足50%。

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  • 藍(lán)溪
    社會(huì)保險(xiǎn)是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。而商業(yè)保險(xiǎn)是指通過訂立保險(xiǎn)合同運(yùn)營,以營利為目的的保險(xiǎn)形式,由專門的保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營。商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)形成互補(bǔ)的關(guān)系,在做好社會(huì)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上添加商業(yè)保險(xiǎn),有很好的補(bǔ)充作用。社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)人身保險(xiǎn)之間的區(qū)別也很明顯的,主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):第一,屬性不同。社會(huì)保險(xiǎn)是國家的一種社會(huì)保障制度,是國家對(duì)勞動(dòng)者承擔(dān)的一種社會(huì)責(zé)任,主要是以保障社會(huì)安全為目的,具有物質(zhì)幫助性和非營利性質(zhì);而人身保險(xiǎn)是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一個(gè)方面,他由專門的經(jīng)濟(jì)實(shí)體即保險(xiǎn)公司進(jìn)行經(jīng)營,具有以營利為目的的性質(zhì)。第二,對(duì)象不同。社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象是有職工身份的勞動(dòng)者;而人身保險(xiǎn)的對(duì)象是一切自由投保的公民。第三,費(fèi)用負(fù)擔(dān)不同。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由勞動(dòng)者個(gè)人、用人單位和國家共同分擔(dān),社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)率由法律規(guī)定;人身保險(xiǎn)費(fèi)用由投保人承擔(dān),不同的項(xiàng)目有不同的繳費(fèi)率,當(dāng)事人可以自由選擇。第四,實(shí)施原則不同。社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系建立在勞動(dòng)法律關(guān)系之上,只要履行了勞動(dòng)義務(wù),就能享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,國家對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)采取強(qiáng)制性原則;而人身保險(xiǎn),則是建立在商業(yè)契約關(guān)系之上,以“多投多保、少投少保、不投不?!钡牡葍r(jià)交換和自愿性為原則。第五,保險(xiǎn)關(guān)系確立的依據(jù)不同。社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的確立以法律規(guī)定為依據(jù),雙方當(dāng)事人不能零星約定;而人身保險(xiǎn)關(guān)系通過保險(xiǎn)合同確立,當(dāng)事人之間可以約定。第六,保障水平不同。社會(huì)保險(xiǎn)依據(jù)物質(zhì)幫助和保障基本生活原則確定保障水平,不同時(shí)期、不同項(xiàng)目的保障水平是法定的;二人身保險(xiǎn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償原則和當(dāng)事人的投保情況確定保障水平,以合同約定保障水平,差別較大。
  • 你我他
    您好!一般情況下,若個(gè)人同時(shí)擁有社保與商業(yè)保險(xiǎn),若發(fā)生理賠,請(qǐng)仔細(xì)閱讀保單,在約定報(bào)案期限內(nèi)向社保部門和保險(xiǎn)公司報(bào)案,確認(rèn)是否屬于可保范圍,然后按要求準(zhǔn)備相應(yīng)的理賠材料。 正常情況下,建議最好是首先通過社保進(jìn)行報(bào)銷,然后再將相應(yīng)的社保報(bào)銷材料及相應(yīng)理賠材料復(fù)印件提供給保險(xiǎn)公司,由保險(xiǎn)公司按照合同約定進(jìn)行理賠。
  • Ls
    社會(huì)保險(xiǎn)是單位給我們員工上的保險(xiǎn),為四險(xiǎn)一金,包含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷四類保險(xiǎn),女性還有生育保險(xiǎn),一金是公積金。社會(huì)保險(xiǎn)原則:低保障,廣覆蓋,人人有份,保而不包。商業(yè)保險(xiǎn)是我們個(gè)人的規(guī)劃,在社會(huì)公共基礎(chǔ)的前提下,提高生活品質(zhì)的必要選擇。
  • 子豪
    如果是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,發(fā)票上有個(gè)人給付,醫(yī)保統(tǒng)籌。個(gè)人給付是可以再理賠,統(tǒng)籌是不能再賠償。另平安福主險(xiǎn)是不能報(bào)普通住院醫(yī)療,只有附加住院險(xiǎn)。如果是發(fā)生重疾時(shí),就直接賠償重疾保額,跟社保沒有沖突。 另豁免險(xiǎn)種,可以選擇被保險(xiǎn)人或投保人,投保時(shí)可以雙向都選,也可以選擇其中一種。
  • 唯愛
    商業(yè)保險(xiǎn)是一種互助形式的組織行為,社會(huì)主義國家提倡多種經(jīng)濟(jì)體制并存,取長補(bǔ)短,互為依存,而商業(yè)保險(xiǎn)正是這一形式的最好體現(xiàn),所以,社會(huì)主義國家也出現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn),這是社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的補(bǔ)充。
  • 庸人
    目前很多企業(yè)都是“六險(xiǎn)一金”,其中包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),有的朋友還自己買了其他的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的過程中就出現(xiàn)了這樣的疑問:社保和商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷存在沖突嗎,是不是只能報(bào)其一?兩邊都能報(bào)銷的話,拿到的錢會(huì)不會(huì)超過實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用呢? 社保為基礎(chǔ),商保為補(bǔ)充 一般來說,大家都有基本的社保,可以通過社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷門診和住院的費(fèi)用。社保是國家強(qiáng)制的保險(xiǎn),社保涉及的醫(yī)療費(fèi)用,是拿有關(guān)憑證報(bào)銷,下有起付線,上有封頂線,在可報(bào)銷范圍內(nèi)按比例報(bào)銷,可以給職工起到一個(gè)最基本的保障作用。在這個(gè)基礎(chǔ)上,為了能讓自己和家庭有更全面的保障,可以補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的,包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。比如北京為例,職工醫(yī)保有1800的起付線,你到醫(yī)院看病拿藥,消費(fèi)1800元以下的部分只能靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來報(bào)銷。 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的,盈利性的醫(yī)療保障,不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷范圍是不同的,還有部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷,所以在買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)前要明確合同內(nèi)容。
  • 小羅
    社保只是滿足最基礎(chǔ)的保障,商業(yè)保險(xiǎn)是作為更好的補(bǔ)充!社保就像毛坯房,商業(yè)保險(xiǎn)則是房子的裝修!社報(bào)+商保,讓自己的家庭更加舒服,安全感!
  • 景然
    本人在深圳,歡迎交流, 比較社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別與聯(lián)系 社會(huì)保險(xiǎn)是基礎(chǔ),商業(yè)保險(xiǎn)是補(bǔ)充 社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別 (1)社會(huì)保險(xiǎn)的定義: 社會(huì)保險(xiǎn)是國家通過立法建立的一種社會(huì)保障制度。 具體保障涉及:養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)五種。 社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)為:強(qiáng)制性、低水平、廣覆蓋。 社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的比較: 1比較項(xiàng)目 社會(huì)保險(xiǎn) 保障對(duì)象: 全體公民或勞動(dòng)者 目的: 保障社會(huì)利益,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定 保險(xiǎn)性質(zhì): 以實(shí)施國家的社會(huì)政策或勞動(dòng)政策為宗旨、依法強(qiáng)制實(shí)施的.政.府.行為,體現(xiàn)社會(huì)的互濟(jì)性、補(bǔ)償性。 保險(xiǎn)費(fèi)支付: 由個(gè)人、企業(yè)、.政.府.三方面合理負(fù)擔(dān)。 保險(xiǎn)金給付原則及標(biāo)準(zhǔn): 強(qiáng)調(diào)"社會(huì)公平"原則,即權(quán)利義務(wù)不對(duì)等,不強(qiáng)調(diào)交費(fèi)相等,但強(qiáng)調(diào)給付相同給付標(biāo)準(zhǔn)原則上是統(tǒng)一的。 保險(xiǎn)功能: 滿足社會(huì)成員生、老、病、死方面較低層次的需要,即生存需要。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和經(jīng)營體制: 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為勞動(dòng)部門,由國家專門設(shè)立,各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一管理,對(duì)資金的運(yùn)營不征稅。 采取手段和方法: 是一種社會(huì)行為,國家強(qiáng)制執(zhí)行。 法律基礎(chǔ): 屬于勞動(dòng)立法范疇,受《中華人民共和國勞動(dòng)法》和其他有關(guān)法律約束。 (2)商業(yè)保險(xiǎn) 保障對(duì)象:自愿參加的社會(huì)成員 目的:對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)保障不足做有效的補(bǔ)充 保險(xiǎn)性質(zhì): 自愿參加,依保險(xiǎn)合同實(shí)施的合同行為 保險(xiǎn)費(fèi)支付: 被保險(xiǎn)人個(gè)人負(fù)擔(dān) 保險(xiǎn)金給付原則及標(biāo)準(zhǔn): 強(qiáng)調(diào)"個(gè)人公平"原則,即權(quán)利義務(wù)完全對(duì)等。給付標(biāo)準(zhǔn)以投保人支付的保險(xiǎn)費(fèi)來確定,交費(fèi)多收益高,交費(fèi)少收益低。 保險(xiǎn)功能:滿足人們生活消費(fèi)的各個(gè)層次的需要,與社保配合可使保障水平可以相對(duì)較高。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和經(jīng)營體制: 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為商業(yè)保險(xiǎn)公司,由商業(yè)保險(xiǎn)公司按企業(yè)原則經(jīng)營管理,國家對(duì)其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)征收有關(guān)稅費(fèi)。 采取手段和方法:是一種商業(yè)行為,自愿參加。 法律基礎(chǔ): 屬于經(jīng)濟(jì)立法范疇,受《中華人民共和國保險(xiǎn)法》約束。 國家領(lǐng)導(dǎo)談社保與商保: ◎ 朱熔基--基本醫(yī)療保障只能是低水平的,"保"而不是"包"。"保"即有一個(gè)基本的保障, 超出部分主要應(yīng)通過商業(yè)保險(xiǎn)解決。現(xiàn)在該是轉(zhuǎn)變陳舊觀念的時(shí)候了,應(yīng)該明確,健康投資人人有責(zé),不能再完全依靠社會(huì),社會(huì)要求我們積極參加商業(yè)保險(xiǎn)。 ◎ 江澤民--金融是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的核心,商業(yè)保險(xiǎn)是金融體系的重要組成部分,它對(duì)促進(jìn)改革,保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì),穩(wěn)定社會(huì),造福人民具有重要的作用。 社會(huì)保險(xiǎn)就好象是木門,現(xiàn)代家庭仍需要加裝;更堅(jiān)固可靠的鐵門---商業(yè)保險(xiǎn),才能高枕無憂。 目前幾乎家家戶戶都會(huì)在木門之外再加裝一道堅(jiān)固的鐵門,因?yàn)槟鹃T比較薄弱,不足以保障家庭安全,加裝一道堅(jiān)固的鐵門,才能防范盜賊匪徒破門而入,同樣道理,社保,固然能給予我們最基本保障,但就象木門一樣仍嫌不足,所以許多人有了社保,還會(huì)另行購買一些配合家庭需要的商業(yè)保險(xiǎn),聰明的您也應(yīng)該參加商業(yè)保險(xiǎn),為家庭經(jīng)濟(jì)加裝一道耐用可靠的鐵門,給予家庭更多的保障。 社保與商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)缺點(diǎn) (一)社保交費(fèi)每年都會(huì)增加,而商業(yè)保險(xiǎn)交費(fèi)固定不變。 (二)社保養(yǎng)老沒有受益人,如果中間出現(xiàn)意外,交的錢可能比領(lǐng)的錢多,而商業(yè)保險(xiǎn)不管在哪種情況下,保證拿的錢比交的錢多,即使沒有領(lǐng)到規(guī)定的年限,后代也可繼承大筆的身保障金。 (三)社會(huì)醫(yī)保不能豁免保費(fèi),發(fā)生重大疾病時(shí),社會(huì)醫(yī)保還需繼續(xù)交錢,而商業(yè)保險(xiǎn)有豁免功能,由保險(xiǎn)公司代交剩下的保費(fèi), (四)社會(huì)醫(yī)保保險(xiǎn)責(zé)任有限,有很多不可保責(zé)任,如某些藥品(新藥,進(jìn)口藥,貴藥等)以及一些診療項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍之內(nèi),再如交通意外傷害、食物中毒造成的傷害、醫(yī)療事故或其它責(zé)任造成的傷害、重要器官移植等都不在可保范圍內(nèi),而商業(yè)保險(xiǎn)可以100%保額報(bào)銷,并且還有津貼型保險(xiǎn),彌補(bǔ)生病請(qǐng)假帶來的收入損失和部分醫(yī)療費(fèi), (五)社會(huì)醫(yī)保為事后報(bào)銷(即出院結(jié)算后才能報(bào)銷),下有門檻費(fèi)(即免賠額,對(duì)免賠額以下部分不予報(bào)銷),上有封頂線(對(duì)超過部分按一定比例報(bào)銷),而商業(yè)保險(xiǎn)只要確診合同中約定的重大疾病,即可憑醫(yī)院的診斷證明獲得賠付,且不管交了幾次費(fèi)用,都賠付保額,為被保人選擇更好的醫(yī)療設(shè)備/藥品/服務(wù)贏得更佳的醫(yī)療結(jié)果,甚至是為存活的幾率提供了可貴的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ), (六)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)只能滿足最低生活水平的需求,且未來每年領(lǐng)取是不確定的,如果在沒有領(lǐng)取前發(fā)生意外身故,只能拿回個(gè)人賬戶里的錢和喪葬費(fèi)、撫恤金,而沒有別的補(bǔ)償;而商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)多少由自己決定,而且是一定領(lǐng)那么多,還有紅利抵制通貨膨脹,讓自己的老年時(shí)代過上更豐盛的生活,即使被保人身故時(shí)不僅剩下的保費(fèi)由保險(xiǎn)公司代交,而且也可由家人繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金, (七)兩者最大的區(qū)別在于保障范圍的不同。社保較為復(fù)雜,保障程度也依具體情況差別較大,但在 生命保障方面比較不足。 生活中不幸的案例太多了,礦難、水災(zāi)、火災(zāi)、交通事故、飛機(jī)失事......社保對(duì)這些身故的人是沒有補(bǔ)償?shù)?,只是把社保中個(gè)人賬戶的錢退給遺屬,這個(gè)時(shí)候,遺屬的生活該怎么辦,房貸車貸怎么辦,孩子的教育怎么辦?還有老人家的贍養(yǎng)等;其次社保在意外保障方面也明顯不足。如果意外發(fā)生在上下班或工作時(shí),社保中的工傷保險(xiǎn)可起保障作用。其它情況的意外如旅游途中發(fā)生車禍或其他不幸,社保是不予負(fù)責(zé)的;其三,當(dāng)發(fā)生傷殘及大病無法正常工作時(shí)收就會(huì)減少,社保在這方面也無能為力。 舉例來講,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供的是“低水平,高覆蓋”的醫(yī)療保障,對(duì)于一些多發(fā)病,常見病提供的保障是很有效的;但對(duì)于慢性病及重大疾病,個(gè)人負(fù)擔(dān)仍相當(dāng)重。以癌癥為例,很多化療藥物都排除在醫(yī)保目錄之外,一些必要藥物、先進(jìn)療法(如獲至寶1998年從國外引進(jìn)的基因療法),也不在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之內(nèi)。 另外,醫(yī)療藥物目錄過于狹窄,許多“救命”的新藥、進(jìn)口藥被排除在醫(yī)保的大門之外,比如,中老年人易患的心血管疾病,需要放支架,材料是進(jìn)口的,動(dòng)輒幾萬元,可是進(jìn)口材料往往也在醫(yī)療保險(xiǎn)之外。對(duì)于疑難雜癥、重大疾病,新藥,新材料不斷推出,但醫(yī)保藥物目錄的更新卻嚴(yán)重滯后。除了醫(yī)藥費(fèi)無法完全解決之外,得了病住了院,休的是病假休病假期間自然要扣除獎(jiǎng)金和各種補(bǔ)貼,只能拿基本工資,到手的薪金還不夠買營養(yǎng)品,這對(duì)于病人的生活無異于雪上加霜。正因?yàn)樯绫4嬖谶@些不足,才成就了商業(yè)保險(xiǎn)的市場。
  • 朱艷波
    您好! 社保是最基礎(chǔ)的保障,而商業(yè)保險(xiǎn)是一種補(bǔ)充,雙重保障,分擔(dān)企業(yè)和員工風(fēng)險(xiǎn)。
  • 睿兒
    社會(huì)保障只是最基本的保障 就比如農(nóng)村的社保 它就是保障你年老的時(shí)候有個(gè)最低的生活費(fèi) 保證你不被餓死 而是商業(yè)保險(xiǎn)就是保障你的具體情況 比如你保的是意外那就是發(fā)生意外才可以賠付 而社保就是保障你不被餓死 要是年老身體沒照料好 發(fā)生疾病和意外 社保是保障不了你什么的
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