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社保和商業(yè)保險為什么要互補

提問: 官方小仙女 分類:社保商保

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學(xué)霸說保險-艾凡

社會保險和商業(yè)保險不是替代關(guān)系,商業(yè)保險有著社會保險不能替代的保障作用,即使購買了社保,也還是有必要購買商業(yè)保險。想了解具體的內(nèi)容,快來看看這篇文章吧

社保大家都知道是我們最基礎(chǔ)的保障,里面的五險保障的內(nèi)容囊括了我們生活的方方面面。以五險中的醫(yī)療險為例,哪怕你現(xiàn)在已經(jīng)生病了,第二年也可以繼續(xù)投保,可以報銷相關(guān)的醫(yī)療費用,繳納夠十五年之后還可以享受到終身的醫(yī)保保障。但這并不是說有社保就夠了,它的保障還是不太夠的,需要用商保來補充,具體可以往下看。

在這里,我們就簡單說一說,社會醫(yī)療險和商業(yè)醫(yī)療險有什么不同。

1、商業(yè)醫(yī)保的保障內(nèi)容與社會醫(yī)保的保障內(nèi)容不完全一樣

社會醫(yī)療保險的保障內(nèi)容局限性非常大,遠(yuǎn)不及商業(yè)醫(yī)保所包括的內(nèi)容多。例如,對于一些治療項目類的醫(yī)療費用支出,像除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植,并不屬于社會醫(yī)保的保障范圍,但是屬于商業(yè)醫(yī)保的保障內(nèi)容范圍。

如下圖所示社保能報銷的藥品種類也非常有限。像治療癌癥,很多進(jìn)口的特效藥就不在社保的報銷范圍之內(nèi),且費用較高。如治療肺癌的可瑞達(dá),月均花費需五萬元以上。對于沒有購買商業(yè)醫(yī)保的患者,對這類藥物也只能是處于可望不可即的狀態(tài)了,因為社會醫(yī)保并不包括這種癌癥特效藥。

2、報銷的額度不同

社會醫(yī)療保險的報銷比例并不高,如果沒有商業(yè)醫(yī)療保險做補充,其保障力度是遠(yuǎn)不足夠的。如果不在購買醫(yī)保的地方接受治療,那么報銷的比例又會再低一些,這與商業(yè)醫(yī)保相比也是非常不同,商業(yè)醫(yī)保的報銷比例就不會因此而降低。所以,只買社會醫(yī)保,不買商業(yè)醫(yī)保的話,還是有很大一部分是沒有保險保障的。如圖,有一半以上的醫(yī)療費用支出,社保的報銷比例不足50%。

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    一、兩者的概念社會保險,是國家通過立法強制的,由勞動者、企業(yè)雇主以及國家三方共同籌資,用以幫助社會成員在遇到年老、工傷、疾病、生育、殘疾、失業(yè)、死亡等風(fēng)險發(fā)生時,為防止勞動者收入中斷、減少和喪失,以便使他們得以維持基本生活而實施的各種政策或制度的綜合保障手段。 商業(yè)保險,是指以投保人自愿參保為前提,由保險公司(人)利用大數(shù)法則的原理通過收取保險費而建立風(fēng)險基金,當(dāng)雙方約定的保險責(zé)任發(fā)生時,保險人就保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失或給付金額進(jìn)行賠償或給付的一種風(fēng)險專家機制。 二、兩者的不同點(重點部分) 、性質(zhì)不同。社會保險是一種政府行為,具有強制性,福利性,非營利性;商業(yè)保險是一種商業(yè)行為,具有自愿性,商品性,逐利性。 、目的不同。社會保險,目的是為了解除勞動者的后顧之憂,平衡勞動關(guān)系,增進(jìn)勞動者的福利,激勵勞動者工作積極性,促進(jìn)社會和諧;商業(yè)保險,目的是為了賺取利潤,實現(xiàn)利潤最大化。 、對象不同。社會保險的對象,是勞動者。歲以下的未成年人,歲以上老年人,一般不作為參保對象,但也有例外,例如新農(nóng)保。商業(yè)保險的對象,原則上來說,是任何人,但是,有條件,這個條件就是符合保險公司的規(guī)定,也即是是健康標(biāo)的,不健康標(biāo)的,通過附加條件也可以作為被保險人。 、主體不同。社會保險的實施主體,是國家或者公營機構(gòu),例如智利,實施主體比較單一,相對缺乏競爭機制。商業(yè)保險,各個保險公司。有國內(nèi)的,有國外的,
  • 海闊天空
    此次大病醫(yī)保新政的推出,提高了個人就醫(yī)診療費用方面的保障力度,加強了個人及家庭應(yīng)對大病風(fēng)險的能力,人們不禁會想:我現(xiàn)在挺健康的,我有醫(yī)保,還有必要購置商業(yè)重大疾病險嗎?何時為宜?多少額度為宜?本期我們不妨一起來探討下。還需要添置重疾險嗎說到這個問題時,首先要明確兩個概念:醫(yī)保和商業(yè)保險。醫(yī)保全稱是醫(yī)療社會保險,它與養(yǎng)老社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險一起組成社會保險即人們常說的社保,醫(yī)保是社會保障制度的重要組成部分,是通過國家強制力執(zhí)行的經(jīng)濟(jì)制度。而商業(yè)保險是由專門的保險公司經(jīng)營,通過與當(dāng)事人自愿締結(jié)保險合同關(guān)系,投保人根據(jù)合同約定向保險公司支付保險費,保險公司根據(jù)合同約定承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。例如重大疾病保險就是指由保險公司經(jīng)辦的以特定重大疾病為保障范圍,當(dāng)被保險人患有合同約定的疾病時,由保險公司對其所花醫(yī)療費用按保險合同約定給予補償?shù)纳虡I(yè)保險行為。從以上可以看出,醫(yī)保是一種社會保障制度,它可以解決我們基本的醫(yī)療費用需求,即便這次新政的推出,也是有一定的報銷比例存在;商業(yè)保險是一種商業(yè)行為,保險合同約定的情況出現(xiàn)即支付保險金給被保險人,它是對醫(yī)保補償范圍及額度的有益補充。近年來,重大疾病治療費用逐年攀升,醫(yī)療支出水漲船高,成為我們生命中不可承受之重。而且,重大疾病除了直接的治療費用外,還會引發(fā)看護(hù)費、營養(yǎng)費、恢復(fù)費用、后續(xù)治療費用等巨額開支,以及長時期的收入損失。一旦家庭成員罹患重大疾病,就將給家庭經(jīng)濟(jì)帶來巨大的財務(wù)危機,使家庭因病致貧或因病返貧。而我國現(xiàn)行社保醫(yī)療是“保而不包”的,并不能滿足重大疾病治療費用開支。即便此次《指導(dǎo)意見》提出將對醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)的部分進(jìn)行二次報銷,但是仍然有報銷比例的限制,比例大概在50%~70%,況且一些自費藥以及后續(xù)的護(hù)理費、營養(yǎng)費、誤工費等都不能在社保體系內(nèi)得到賠付。另一方面,大病保險《指導(dǎo)意見》主體針對城鄉(xiāng)居民,卻并沒有涵蓋城鎮(zhèn)職工在內(nèi)。而商業(yè)重疾險確診即可賠付,無疑是社保醫(yī)療的有力補充。通過購買商業(yè)醫(yī)療保險,把風(fēng)險轉(zhuǎn)移給保險公司來解決自己的后顧之憂已成為越來越普遍的方式。此外,無論意外身故還是疾病身故,醫(yī)保只是返還當(dāng)時個人賬戶中不多的金額,而重大疾病保險則是按合同約定全額賠付。至于多少保額合適,鑒于人均重大疾病醫(yī)療高昂,所以重大疾病保險的保額至少在10萬元以上。附:常見重大疾病醫(yī)療費用(單位:元)疾病種類治療康復(fù)費用備注惡性腫瘤12-50萬CT、伽馬刀、核磁共振等治療項目為社保不報銷或部分報銷項目,同時80%以上進(jìn)口特效藥不在社保醫(yī)療報銷范圍內(nèi)急性心肌梗塞10-30萬需要長期的藥物治療和康復(fù)治療腦中風(fēng)后遺癥10-40萬需要長期護(hù)理和藥物治療重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)20-50萬心臟移植、肺臟移植不屬于社保報銷項目,器官移植后均需終身服用抗排斥藥物冠狀動脈搭橋術(shù)10-30萬冠狀動脈造影屬于社保部分費用報銷項目,搭橋每條橋4萬元,需長期藥物治療和康復(fù)治療終末期腎病10萬/年換腎或長期依賴透析療法,透析費用屬于社保部分報銷項目良性腦腫瘤5-25萬需要長期的診療及藥物治療重型再生障礙性貧血15-40萬骨髓移植及長期藥物治療平安護(hù)身福守護(hù)你的幸福1
  • 優(yōu)企邱姍姍??
    不理解,正確的順序是先社保后商業(yè)保險
  • Shirny-Liu
    社會保險主要有養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育。商業(yè)保險的品種就很多了:比如意外、健康、投資、財產(chǎn)險等等。社保是最基本的保障,保障人群廣,保障額度低。而商業(yè)保險是可以自由選擇的產(chǎn)品、保額等。在擁有社保的同時,是很有必要購買商業(yè)保險來進(jìn)行補充的。在此給您推薦,目前提供多達(dá)15家保險公司意外險產(chǎn)品,您可以對產(chǎn)品進(jìn)行對比選擇適合您的保險。另外因為年齡和職業(yè)不同選擇的險種也不同,您也可以致電4006788618,我們會為您推薦適合的保險。以下推薦一些綜合保險給您參考: 華泰“金領(lǐng)人生”綜合意外傷害保險涵蓋高額意外傷害、意外醫(yī)療、交通工具保障,適合經(jīng)常出差的商旅人士購買。1、普通意外保險金50萬元,意外醫(yī)療保險金5萬元;2、航空意外保險金高達(dá)200萬元,火車、輪船、汽車保險金50萬元; 了解更多意外險產(chǎn)品請訪問>>綜合意外險大全
  • 蝸牛
    1、您的孩子多大?孩子可以到街道社保辦公室辦理一老一小 的社保,北京地區(qū)的一小社保報銷是:門診2000封頂,650以上報銷,住院650以上報銷,按照醫(yī)院級別70-97%的報銷,上限現(xiàn)在改到17萬了。如果感冒發(fā)燒每次基本上報銷一半自費一半左右。 2、孩子還可以辦理學(xué)平險,是針對學(xué)生的短期商業(yè)保險,有意外身故、殘疾、門診和住院津貼等保險責(zé)任,住院報銷 100以上報銷,按比例 100 < ¥ RMB ≤1000 50% 1000 < ¥ RMB ≤10000 60% 10000< ¥ RMB ≤30000 70% ¥ RMB >30000 80% 3、不知道寶寶出生時是否辦理了臍帶血保險,也是商業(yè)保險的一種,主要保險責(zé)任白血病保障30萬,住院醫(yī)療每年10萬,還是很不錯的。4、如果沒有辦理過臍帶血保險,已經(jīng)擁有了一小社保,和學(xué)平險,那么再給孩子上個大病險就可以了。目前國壽的新康寧終身保險,保障的疾病范圍很廣,包括40種重大疾病和10種輕癥,以及高殘和身故責(zé)任,是目前市面上重大疾病保險影響力最大的健康險。5、商保好還是社會保險好啊?答:都好,社保是基礎(chǔ)保障,是國家和單位給的福利;商保是社保的有力補充,彌補社保的缺憾,自己給自己另外創(chuàng)造的福利。希望回答對您有幫助,中國人壽樹珍在北京,如果你也在北京可以預(yù)約當(dāng)面咨詢。
  • 歡歡
    社保和商業(yè)保險如何報銷:分段報銷: 先去社保報銷,社保報銷剩下不報的再到商業(yè)保險公司去報。 一、社會保險是國家強制性要求購買的一種保險,國家發(fā)展社會保險事業(yè),建立社會保險制度,建立社會保險基金,目的使勞動者在年老、患病工傷、失業(yè)、生育等情況下,獲得幫助,享受保險待遇。我國《勞動法》《社會保險法》都明文規(guī)定,用人單位為勞動者繳納社會保險是用人單位的法定義務(wù),明顯具有國家強制性的特點,用人單位不得以任何借口和理由拒絕承擔(dān)該項法定義務(wù)。 二、商業(yè)保險一般是保險公司的一種商業(yè)保險,帶有一定的商業(yè)性質(zhì),商業(yè)保險是對社保的一種補充
  • 溫永秀
    要看你是農(nóng)保還是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。這兩種報銷比例不是太高,職工醫(yī)療和個人窗口(必須養(yǎng)老保險和醫(yī)療一起繳)繳的醫(yī)療相對報銷要高一些,當(dāng)然商業(yè)保險也可以,也是要看你購買的險種和繳費情況。 如果城鎮(zhèn),以前沒繳過社保,可以繳城鎮(zhèn)醫(yī)療,還可以入商業(yè)保險。
  • ?,?簡閾簡
    沒有等級也就只有意外醫(yī)療或是補貼能報,具體看保險合同,還有就是你出險最該找的是公司
  • 大娟娟
    商業(yè)保險與社保不沖突,如果有條件兩者兼?zhèn)涫亲詈玫摹? 社保是基礎(chǔ)保障,但轉(zhuǎn)移風(fēng)險能力較低。 商機保險是對社保的一種補充,抗風(fēng)險能力較高。
  • 歐曉丹
    平民買社保好,老來有保障,生意人買商業(yè)險,險中可求勝,不破產(chǎn)
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