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學霸說保險-麗莎

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢詧箐N嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”
“學姐學姐,我社??ú灰娏嗽趺崔k呀”
“學姐學姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。
異地報銷根據異地就醫(yī)情況來處理,而異地就醫(yī)包括常駐、轉診和臨時等情況。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐經過勘察和翻閱,發(fā)現報銷的方式有很多種,
由于地區(qū)不同報銷方式也不一樣,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,
以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當地社保服務熱線:區(qū)號+12333。
我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)
當地就診
小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社保卡,準備前往醫(yī)院……

學姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當地,那么如果他就診的話就是屬于當地就診,所以他生病的話就只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......
學姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。
A類醫(yī)院和專科醫(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智需拿醫(yī)保卡掛號,終于在等了一會之后見到了醫(yī)生。
醫(yī)生結束診斷后,說道......
醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生經過診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。
只是我覺得你好像出現了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”
小智在醫(yī)生開完單據后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據和醫(yī)??ㄈチ死U費處,護士小姐姐在看完單據并劃完醫(yī)保卡之后對小智說道:“還得在補100塊錢,怎么支付?刷卡還是現金?”
小智感到一頭霧水,有醫(yī)保卡難道還要交錢???

窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,因為不屬于報銷范圍內的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報銷80%,所以你只需要出100。”
小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....
學姐總結:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

起付線:一個自然年內,如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。

報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。

報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。
報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,所以無法報銷,更無法累計進起付線內,所以只能通過[個人賬戶]劃走。
起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。
最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷,因為這個時候[個人賬戶]里已經沒有錢了,因此小智要額外拿這100塊錢補上。
另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當地的具體政策。
最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療。”
愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現金?”
小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
最后小智內心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院真的是神錢俱損。
情況三:臨時異地轉診
發(fā)現大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉診。”
小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,總之,性命最緊要,立即拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
而后持著社??ň腿メt(yī)院治病……

學姐有話說:轉出醫(yī)院都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,以免臨時異地轉診的患者需要,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。
全國已經有90%的三級醫(yī)院已經加入醫(yī)??缡‘惖芈摼W結算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結算了,假如我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。
把事情辦完的小智回家后,已經沒有力氣了,心中立下誓言要努力做運動,不能再這樣懶下去了。

長期異地就診
小慧是一個為了夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉為長期異地轉診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。

其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經濟是比較高的,而總會有人經濟收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......
學姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社??ê彤惖亻L期居住證前去。審批過后就可以帶著社保卡去醫(yī)??缡‘惖芈摼W結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡的異地報銷在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;
?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權在于就診地當地醫(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;
?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,結果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。

很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。
只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內拿著身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。
同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。
小聰還說:“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內撥打,前提條件是如果在異地生病導致因急診而住院的話”,并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣就可以正常進行報銷,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>
學姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
如果是學生社??▉G了,不要著急,跟學校說一聲,讓學校幫助辦理。

上班族社??▉G了也是很好辦理的直接找公司包辦。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)保卡。
學姐言:看看吧,學生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。

  小病去小醫(yī)院
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現狀。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。
  去定點醫(yī)院看病
之前已經說過,社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。提倡我們去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。

性質不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ê歪t(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關系。社保卡包含醫(yī)??ǖ乃泄δ埽轻t(yī)??ú话绫?ǖ乃泄δ?。慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,這是國家近幾年來的舉措,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。

社保卡不僅有醫(yī)保功能??梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現和購買商業(yè)保險。
總之,即使不會使用醫(yī)???,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,具體區(qū)別還請一定以當地政策為準。

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以上就是我對 "看牙怎么用醫(yī)保卡"的圖文回答,望采納!

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