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優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)-肖恩

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷(xiāo)嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長(zhǎng)期在異地工作,醫(yī)??梢允褂脝?rdquo;
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ū慌獕牧嗽趺崔k呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,有沒(méi)有哪種途徑可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個(gè)體系比較復(fù)雜難懂,除了報(bào)銷(xiāo)額度有起付線,還有報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。
異地就醫(yī)一般分為長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時(shí)異地就醫(yī)這三種情況,異地報(bào)銷(xiāo)根據(jù)異地就醫(yī)情況來(lái)處理。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會(huì)使用,學(xué)姐用大量的時(shí)間去專研,終于整理了很多種報(bào)銷(xiāo)的方法,
由于地區(qū)不同報(bào)銷(xiāo)方式也不一樣,那么學(xué)姐給大家講解一個(gè)大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。
接下來(lái)我們來(lái)看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。
醫(yī)保使用指南
(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實(shí)際情況,具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有一天早上他醒來(lái)就感覺(jué)自己身體不舒服,沒(méi)有力氣而且還咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎?!庇谑蔷土ⅠR翻出了家里的社??ǎt(yī)院奔去……

學(xué)姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院
由于小智忘了自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院在哪。
他拿出手機(jī),做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)
查到之后,小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門(mén)直奔醫(yī)院了......
學(xué)姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),如果不是定點(diǎn),報(bào)銷(xiāo)可能和定點(diǎn)醫(yī)院不一樣,而且還不能報(bào)銷(xiāo)。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個(gè)。
A類(lèi)醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強(qiáng),各地都可報(bào)銷(xiāo),省下名額。
此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智來(lái)到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯?hào)了,等了一些許時(shí)間便見(jiàn)到了醫(yī)生并就診。
醫(yī)生診斷完畢,說(shuō)道......
可能很多人不清楚報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保的第一步是掛號(hào)時(shí)就要主動(dòng)遞交醫(yī)保。
情況一:門(mén)診開(kāi)藥
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說(shuō)道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂(lè)水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼,再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少才讓你感覺(jué)自己渾身乏力。
只是在我看來(lái)你有點(diǎn)三高的跡象,開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,順便測(cè)下三高是多少,平時(shí)多多運(yùn)動(dòng),注意一下飲食,很快就好了?!?/section>
小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開(kāi)的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M(fèi)了,到了窗口護(hù)士問(wèn)他:“要交100塊錢(qián),現(xiàn)金還是刷卡?”
小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢(qián)???

窗口小姐姐說(shuō):“你的[個(gè)人賬戶]是有2500元的,實(shí)際花費(fèi)了3000元,不過(guò)個(gè)人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥,報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷(xiāo),只有用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷(xiāo),也從[個(gè)人賬戶]劃走;
最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報(bào)銷(xiāo)80%,所以你只需要出100。”
小智聽(tīng)了一愣一愣的,感覺(jué)確實(shí)是這樣,就直接交錢(qián)了.....
學(xué)姐介紹說(shuō):醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可不是花多少報(bào)銷(xiāo)多少,它受到起付線、報(bào)銷(xiāo)比例,報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額的限制。

起付線:一個(gè)自然年內(nèi),如果看病的花費(fèi)總額沒(méi)有達(dá)到規(guī)定的額度,這種情況出現(xiàn)就不能報(bào)銷(xiāo),后續(xù)可劃走[個(gè)人賬戶]的錢(qián),假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了,沒(méi)有超過(guò)規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷(xiāo)的。

報(bào)銷(xiāo)比例:超過(guò)起付線部分,按照一定比例報(bào)銷(xiāo),一般報(bào)銷(xiāo)比例為70%~90%(醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷(xiāo)比例越低)。自己報(bào)銷(xiāo)的部分也是能夠通過(guò)個(gè)人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費(fèi)的。

報(bào)銷(xiāo)額度:在一個(gè)自然年里,看病報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)最多者,其超出部分,可經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走,當(dāng)賬戶金額不足時(shí)需自費(fèi)。
報(bào)銷(xiāo)范圍:只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi),才能予以報(bào)銷(xiāo)。
說(shuō)起故事里的小智,在藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊,但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里,所以不能報(bào)銷(xiāo),不能累加進(jìn)起付線內(nèi),只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃走。
在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶]劃走,不能報(bào)銷(xiāo),因?yàn)樗鸶毒€500塊。
最后的500塊,才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊,但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒(méi)有余額了,所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。
另外,不同地區(qū)報(bào)銷(xiāo)限制都不同,具體可撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333詢問(wèn)當(dāng)?shù)氐木唧w政策。
最后的結(jié)果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動(dòng)。

情況二:需要住院
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷,你這個(gè)是懶癌晚期,不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無(wú)力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來(lái)的,需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”
小智隨后感覺(jué)到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬(wàn)塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智對(duì)這個(gè)數(shù)額很疑惑,趕忙詢問(wèn)窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線1000塊,報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷(xiāo)比例為80%,報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”
小智聽(tīng)完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”

學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:
能報(bào)銷(xiāo)的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷(xiāo)比例 
自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶余額
所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元
最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng),不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月,住院真是又花錢(qián)又花精力。
情況三:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診
醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡(jiǎn)單,說(shuō)道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無(wú)補(bǔ)的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”
小智沒(méi)想到這次的病居然要去外地治療,無(wú)論再怎么說(shuō),仍舊是生命比較主要。立即拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。
隨后直接將社保卡帶去醫(yī)院就醫(yī)了……

學(xué)姐言:個(gè)人帶上臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,即可進(jìn)行臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,我們?cè)谏绫2块T(mén)審批獲準(zhǔn)了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷(xiāo)情況流程和上面兩種一樣。
現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報(bào)銷(xiāo)了,因?yàn)槟壳叭珖?guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,假如我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報(bào)銷(xiāo)。
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心里暗想要多鍛煉身體,不能再好吃懶做了。

長(zhǎng)期異地就診
小慧是一個(gè)為了夢(mèng)想,在大城市打拼的漫畫(huà)家(自由職業(yè)者),因?yàn)闆](méi)有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來(lái)她還是決定辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。

像小慧這樣的情況其實(shí)很少見(jiàn),即使是自由職業(yè)者,大部分人也會(huì)選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

不過(guò)嘛,以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的??偸菚?huì)有那么一群人并沒(méi)有好的經(jīng)濟(jì)水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...
學(xué)姐提示:如果準(zhǔn)備長(zhǎng)期在異地就診,需攜帶本人身份證、社??ā惖亻L(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》并報(bào)備。審批完成之后就可以帶著醫(yī)??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意,一定要選擇在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過(guò)的醫(yī)院。
可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷(xiāo)的范圍只限于住院費(fèi)用,急診門(mén)診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷(xiāo)范圍中的;
?能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的藥品類(lèi)別時(shí)就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷(xiāo)則取決于參保地的醫(yī)保政策;
?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消,不過(guò)不取消也是有可能的,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷(xiāo)之后才能用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問(wèn)。

臨時(shí)異地就診
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去,結(jié)果有一次在旅途中的時(shí)候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。

但在這個(gè)時(shí)候有人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)??o(wú)法報(bào)銷(xiāo),只能說(shuō)自己太衰了。不過(guò)嘛,小聰機(jī)智,旅游了這么多次,也見(jiàn)過(guò)了各種情況。
不得不說(shuō)小聰真是駕輕就熟,3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo),原來(lái)他在出院后早已將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。
同行的小伙伴們都驚呆了。
入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的,小聰說(shuō)道,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報(bào)銷(xiāo)了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”
學(xué)姐言:每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報(bào)銷(xiāo)之前,可以問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。
常見(jiàn)問(wèn)題答疑
社??▉G失怎么辦?
學(xué)生的社??ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理,如果丟了告訴學(xué)校即可。

如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。
學(xué)姐言:普通市民的待遇沒(méi)有學(xué)生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳醫(yī)保過(guò)后不僅對(duì)你后繼續(xù)繳納有影響,還對(duì)你后期看病去報(bào)銷(xiāo)也有影響。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月,就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且會(huì)將你的報(bào)銷(xiāo)額大下降,不僅如此還會(huì)影響到你的繳費(fèi)年限。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低,基層報(bào)銷(xiāo)比例高。每個(gè)地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系,小醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)高,大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)低,所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。
  去定點(diǎn)醫(yī)院看病
前面已經(jīng)說(shuō)過(guò),社??〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病,不但報(bào)銷(xiāo)比例低,而且還有可能不報(bào)銷(xiāo)。所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷(xiāo),如果是A類(lèi)醫(yī)院和??漆t(yī)院,也是能報(bào)銷(xiāo)的。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ê歪t(yī)??ㄊ莾蓚€(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社??òt(yī)保卡的所有功能,但是醫(yī)保卡不包含社??ǖ乃泄δ?。只是由于近年來(lái),國(guó)家已經(jīng)將醫(yī)??ǖ墓δ苈⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保卡,就是指社???。

社??ú粌H包括了醫(yī)??üδ?。它還能購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn);充當(dāng)身份證;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)借書(shū)證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。
因此我們要學(xué)會(huì)使用醫(yī)???,醫(yī)??ǖ淖饔煤芏?,如果不會(huì)使用也享受不到它的好處,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學(xué)姐只在這里告訴你個(gè)通常情況,大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。

想要充分了解社保知識(shí),光看這篇文章可不夠!如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑,可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ,里面有全網(wǎng)最全的社保類(lèi)知識(shí),幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢(qián)!

以上就是我對(duì) "醫(yī)??ó?dāng)銀行卡用怎么查余額"的圖文回答,望采納!

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