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學(xué)霸說保險-伊琳

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復(fù)雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時,所以異地報銷需要要考慮這些來處理。

讓小伙伴們都能夠?qū)W會使用醫(yī)保,如何去報銷,學(xué)姐經(jīng)過勘察和翻閱,發(fā)現(xiàn)報銷的方式有很多種,
不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請撥打當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號+12333。
我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(這里需要注意:下面所以故事只是拿來舉例,實際情況還是以學(xué)姐講解的為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社???,準(zhǔn)備前往醫(yī)院……

學(xué)姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行就診就行了。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社保卡綁定的醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......
學(xué)姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智首先到達醫(yī)院,使用醫(yī)??⊕焯?,接著等了一會見到了醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完成后,說道......
不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復(fù)雜。
情況一:門診開藥
醫(yī)生完成診斷后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導(dǎo)致你嗓子疼,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。
但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”
小智在醫(yī)生開完單據(jù)后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)保卡去了繳費處,護士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)保卡之后對小智說道:“還得在補100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”
小智感到十分稀奇,都有醫(yī)保卡了怎么還要交錢???

窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,因為不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”
小智聽了一愣一愣的,認(rèn)為言之有理,就沒話應(yīng)了.....
學(xué)姐言:醫(yī)保報銷它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制,并不是花多少報多少。

起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時,報銷的話是不可能了,只能從[個人賬戶]劃走,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。

報銷比例:超過起付線部分70%~90%(報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。

報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當(dāng)賬戶金額不足時需自費。
只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內(nèi),所以無法報銷,更無法累計進起付線內(nèi),所以只能通過[個人賬戶]劃走。
當(dāng)起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內(nèi),需要從[個人賬戶]劃走。
剩下的那500塊錢當(dāng)中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時唉[噢個人賬戶。]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。
另外,關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。
最后,那100塊小智也交上了,拿了藥檢查也做完了,回到家已經(jīng)精疲力竭了,決定以后一定堅持運動不再好逸惡勞了。

情況二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進行物理治療。”
小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。
窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?
小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院真是對經(jīng)濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”
小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,歸根到底,首要的還是性命,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
之后取了社??ň腿メt(yī)院看病了……

學(xué)姐言:臨時異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個人安排好,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。
值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社??▓箐N了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)保垮省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,假如我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。
把事情辦完的小智回家后,已經(jīng)沒有力氣了,暗暗想一定要多鍛煉身體,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。

實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。

不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟壓力。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...
學(xué)姐言:如準(zhǔn)備長期異地就診,最好先去參保的社保中心報備,同時準(zhǔn)備好本人身份證、社??ê彤惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當(dāng)?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當(dāng)然也有可能不會,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,結(jié)果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。

在這個時候會有很多人認(rèn)為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。
小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉,搜集好身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內(nèi)拿著去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們完全沒有想到還可以這樣做。
“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報銷就可以正常報了,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>
學(xué)姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料,要怎么準(zhǔn)備。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
小智是個學(xué)生,社??▉G了,沒關(guān)系,跟學(xué)校說一聲,學(xué)校包辦。

如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)??ā?/section>
學(xué)姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補辦,學(xué)生和上班族就是不一樣啊,直接找學(xué)?;蛏纤巨k理:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響,還對你后期看病去報銷也有影響。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層,主要是因為大醫(yī)院人流量過多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進行平衡。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。如果不是很嚴(yán)重的病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
我們都知道,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病,報銷比例會很低,甚至不能報銷,所以盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡是社??ǎt(yī)??ㄊ轻t(yī)保卡,但是社??òt(yī)保卡。醫(yī)??ㄖ挥胁糠稚绫?ǖ墓δ埽巧绫?ň哂腥酷t(yī)保卡的功能。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫?ā?/p>

社??ú粌H包括了醫(yī)??üδ?。它還能購買商業(yè)保險;充當(dāng)身份證;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)借書證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,具體區(qū)別還請一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

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以上就是我對 "異地居住的怎么用醫(yī)???的圖文回答,望采納!

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