“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，能不能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，不過(guò)我的工作地點(diǎn)在其他地方，醫(yī)保還有用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我找不到社保卡怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過(guò)什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保這一個(gè)體系整體上來(lái)說(shuō)是有些許復(fù)雜的，除了報(bào)銷(xiāo)額度有起付線、報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診是異地報(bào)銷(xiāo)的核查就診途徑之一。
生病了不知道怎么報(bào)銷(xiāo)的小伙伴，學(xué)姐用大量的時(shí)間去專(zhuān)研，終于整理了很多種報(bào)銷(xiāo)的方法，由于地區(qū)不同報(bào)銷(xiāo)方式也不一樣，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)值均為示例，請(qǐng)結(jié)合自己實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，建議咨詢(xún)：區(qū)號(hào)+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用，跟著學(xué)姐一起來(lái)看看吧。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來(lái)舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智是個(gè)老實(shí)人，畢業(yè)以后就一直在老家工作，有一天早他從睡意中醒來(lái)，感覺(jué)自己好像做了重活力 感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”于是沒(méi)有一絲猶豫，立馬就去翻出家里的社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，從而出發(fā)前需要查詢(xún)這些定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點(diǎn)醫(yī)院，小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐指引：基本上大多地區(qū)，規(guī)定要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，如果不是定點(diǎn)，報(bào)銷(xiāo)可能和定點(diǎn)醫(yī)院不一樣，而且還不能報(bào)銷(xiāo)。并且定點(diǎn)醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇哪四個(gè)呢？最好是離家和公司近的。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院更加便利，不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷(xiāo)。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院，使用醫(yī)?？⊕焯?hào)，接著等了一會(huì)見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生通過(guò)診斷后，說(shuō)道......便利醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)你我他，第一步主動(dòng)在掛號(hào)時(shí)遞交醫(yī)保，一定要記得！醫(yī)生完成診斷后，說(shuō)道：“不用擔(dān)心，這不是新冠肺炎，只是肥宅快樂(lè)水喝多了嗓子疼，你自己平時(shí)應(yīng)該是很少運(yùn)動(dòng)，所以才會(huì)有渾身無(wú)力的感覺(jué)。只是在我看來(lái)你有點(diǎn)三高的跡象，開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要檢查一下三高，平時(shí)多加運(yùn)動(dòng)，注意飲食，很快就會(huì)康復(fù)的。”醫(yī)生給小智開(kāi)完藥后，小智直接去了窗口繳費(fèi)，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê髮?duì)他說(shuō)道：“你這個(gè)還要再交100元，你是怎么支付？”小智感到很奇怪，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢(qián)？？？
窗口小姐姐說(shuō):“你的[個(gè)人賬戶(hù)]是有2500元的，實(shí)際花費(fèi)了3000元，不過(guò)個(gè)人賬戶(hù)里有2000塊都是進(jìn)口藥，因?yàn)椴粚儆趫?bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的藥品所以沒(méi)辦法報(bào)銷(xiāo)，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶(hù)]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷(xiāo)，也從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走；那么你個(gè)人賬戶(hù)還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報(bào)銷(xiāo)那80％，也就是400元。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，認(rèn)為言之有理，就沒(méi)話應(yīng)了.....學(xué)姐想說(shuō)：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)所報(bào)銷(xiāo)的額度與起付線、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)限額密切相關(guān)，并不是花多少報(bào)多少。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若看病的花費(fèi)總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，那么就不能報(bào)銷(xiāo)，只能從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，假如賬戶(hù)欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例：參照70%~90%，需在超過(guò)起付線的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級(jí)的高低，與報(bào)銷(xiāo)比例無(wú)關(guān)）。個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的部分也可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走，若賬戶(hù)不夠錢(qián)則自費(fèi)。
報(bào)銷(xiāo)額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)最多者，其超出部分，可經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，當(dāng)賬戶(hù)金額不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷(xiāo)范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。
處于故事中的小智，光是藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷(xiāo)，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]內(nèi)被劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求，所以在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷(xiāo)，要從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶(hù)]已經(jīng)沒(méi)有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，各地區(qū)報(bào)銷(xiāo)限制都是不一樣的，可以通過(guò)撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333來(lái)了解具體的政策。最后，小智把那100塊也補(bǔ)上了，拿了藥把所有檢查做完以后，回到家感到身心疲憊，下定決心以后都要好好運(yùn)動(dòng)不再偷懶了。
診斷后醫(yī)生言：“小智你這是因?yàn)閼邪┩砥冢皇切鹿诜窝祝瑸榱酥委熀眠@個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”畢竟生命要緊，小智很快就來(lái)收費(fèi)處繳納住院押金來(lái)了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智不明白怎么算這筆錢(qián)，就立馬問(wèn)了窗口姐姐這個(gè)怎么算的。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說(shuō)道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無(wú)補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，一句話來(lái)說(shuō)，主要還是性命問(wèn)題，趕快帶著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門(mén)審批。
學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們只等審批同意以后，拿著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷(xiāo)跟前面的兩種情況也是一樣的。現(xiàn)在全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都可以直接刷社保報(bào)銷(xiāo)了，因?yàn)樗鼈兌家呀?jīng)加入了醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有納入系統(tǒng)，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用自己墊付回老家報(bào)銷(xiāo)這一情況。把事情辦完的小智回家后，已經(jīng)沒(méi)有力氣了，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng)，這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個(gè)在大城市奮斗的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)槿狈Υ蟪鞘械膽?hù)口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保，。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見(jiàn)，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大的。但總會(huì)有些人經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較少,像小慧這樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)...學(xué)姐在這邊提示各位：長(zhǎng)期異地就診必須前去參保的社保中心報(bào)備。并同時(shí)填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社?？ê彤惖亻L(zhǎng)期居住證前去。審批過(guò)后就可以帶著社?？ㄈメt(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉?lái)報(bào)銷(xiāo)使用，但門(mén)診急診的報(bào)銷(xiāo)僅有極個(gè)別城市可使用；?可進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的藥品類(lèi)別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報(bào)銷(xiāo)則取決于參保地；?通常在醫(yī)保中心辦理過(guò)異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消，當(dāng)然也有可能不會(huì)，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷(xiāo)之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢(xún)問(wèn)。
小聰每逢節(jié)假日說(shuō)走就出，出去旅游，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無(wú)力，還伴隨著咳嗽，因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉，覺(jué)得這個(gè)醫(yī)?？隙ㄊ菬o(wú)法報(bào)銷(xiāo)了。不過(guò)嘛，小聰不愧小聰，多次旅游經(jīng)歷也讓他見(jiàn)過(guò)很多情況。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報(bào)銷(xiāo)，于是在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。“入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’這個(gè)方法”，小聰還補(bǔ)充道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作，告訴工作人員你需要對(duì)‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢(xún)，完成電話備案，就能夠進(jìn)行正常報(bào)銷(xiāo)了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報(bào)銷(xiāo)之前，可以問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。不同社會(huì)人員社保卡丟了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級(jí)匯報(bào)即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：普通市民的待遇沒(méi)有學(xué)生和上班族好啊:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”因?yàn)閿嗬U過(guò)后對(duì)你今后看病報(bào)銷(xiāo)是有限制的，時(shí)間是從斷繳過(guò)后的第二個(gè)月就開(kāi)始計(jì)算了。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)給你帶來(lái)很多的影響比如限制連續(xù)繳費(fèi)年限，限制你的報(bào)銷(xiāo)額。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低，基層報(bào)銷(xiāo)比例高。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷(xiāo)比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。上面有提到，社?？ㄊ怯兴膫€(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。如果去到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷(xiāo)的比例比較低，有可能還不予報(bào)銷(xiāo)，因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，不用定點(diǎn)也能報(bào)銷(xiāo)。
社保卡包含醫(yī)?？?，他們兩個(gè)并不是同一個(gè)東西。在功能上，社?？êw了醫(yī)?？āＶ徊贿^(guò)最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社?？ㄖ?，其實(shí)可以認(rèn)為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？ā?/p>
社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)?？üδ?。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊，出門(mén)帶上它除了可以坐公交；體檢打疫苗；購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，醫(yī)保政策在各個(gè)地方并不是都一樣的，學(xué)姐在這里也只能說(shuō)一個(gè)普遍情況，大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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