
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這可以用醫(yī)保來(lái)報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長(zhǎng)期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,有沒(méi)有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜,報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。異地就醫(yī)一般分為長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時(shí)異地就醫(yī)這三種情況,異地報(bào)銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來(lái)處理。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報(bào)銷,學(xué)姐經(jīng)過(guò)勘察和翻閱,發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式有很多種,由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣,學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)據(jù)均為參考,詳情請(qǐng)咨詢服務(wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。接下來(lái)我們來(lái)看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。(注:故事不是實(shí)際情況,實(shí)際情況以學(xué)姐闡述為主)小智一直很老實(shí),畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有一天早上醒來(lái),突然感覺(jué)自己身體不舒服,沒(méi)有力氣還咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”于是沒(méi)有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社??ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言:之所以小智生病可以直接拿著社??ㄈメt(yī)院,是因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保,屬于當(dāng)?shù)鼐驮\。
小智忘了自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐提示:大部分地區(qū),除了定點(diǎn)醫(yī)院其他無(wú)法報(bào)銷,如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話,要么報(bào)銷比例會(huì)很低,要么直接報(bào)銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個(gè),學(xué)姐建議選擇哪四個(gè)呢?最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強(qiáng),各地都可報(bào)銷,省下名額。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智在拿醫(yī)??⊕焱晏?hào)后見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生診斷完了以后,說(shuō)道......不要忘了掛號(hào)時(shí)要主動(dòng)遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報(bào)銷就會(huì)變得復(fù)雜。醫(yī)生診斷完畢后,說(shuō)道:“無(wú)須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂(lè)水喝多了,之所以會(huì)感覺(jué)到渾身乏力,主要也有你自己平時(shí)運(yùn)動(dòng)量太少的原因。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿和進(jìn)口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運(yùn)動(dòng),注意飲食方面,很快就能恢復(fù)。”小智在醫(yī)生開(kāi)完單據(jù)后,先是對(duì)醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)??ㄈチ死U費(fèi)處,護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)??ㄖ髮?duì)小智說(shuō)道:“還得在補(bǔ)100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎??還需要再進(jìn)行交費(fèi)???
窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費(fèi)3000元,不過(guò)進(jìn)口藥都占了2000元,你的[個(gè)人賬戶]里一共才剩2500元,因?yàn)椴粚儆趫?bào)銷范圍內(nèi)的藥品所以沒(méi)辦法報(bào)銷,只能直接用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80%,你可以只付100。”小智聽(tīng)了一愣一愣的,認(rèn)為言之有理,就沒(méi)話應(yīng)了.....學(xué)姐言:醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少,報(bào)銷是受起付線報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的影響。
起付線:以一個(gè)自然年內(nèi)計(jì)算,看病總花費(fèi)額度未達(dá)到規(guī)定額,那么要報(bào)銷也報(bào)銷不了,最后只會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi),超過(guò)規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例:超過(guò)起付線報(bào)銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比率就越低)。個(gè)人報(bào)銷的部分,也可通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷額度:以一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)說(shuō),當(dāng)看病報(bào)銷最多額度時(shí),其超出部分由[個(gè)人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費(fèi)。報(bào)銷范圍:只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi),才能予以報(bào)銷。
說(shuō)起故事里的小智,在藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊,但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里,所以不能報(bào)銷,不能累加進(jìn)起付線內(nèi),只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃走。止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用中,雖然在報(bào)銷范圍內(nèi),但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個(gè)人賬戶]劃走,不能報(bào)銷。最后那500塊只能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷400塊,可是因?yàn)檫@時(shí)候[個(gè)人賬戶]里面沒(méi)有錢了,因此剩下的那100塊小智需要補(bǔ)上。另外,報(bào)銷限制每個(gè)地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢問(wèn),了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對(duì)小智說(shuō)的,“就是這個(gè)引起了咳嗽跟全身無(wú)力,我提議先住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺(jué)到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐對(duì)小智說(shuō):“要交9萬(wàn)塊,刷卡還是現(xiàn)金?”這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問(wèn)窗口小姐姐。窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元經(jīng)過(guò)在醫(yī)院住了小半個(gè)月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺(jué)得自己不應(yīng)該好吃懶做,要好好運(yùn)動(dòng)才好,住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。事情顯然有些復(fù)雜,醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后,表情凝重,說(shuō)道:“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智沒(méi)想到這次的病居然要去外地治療,總之,性命最緊要,趕快帶著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐說(shuō):轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時(shí)轉(zhuǎn)診手續(xù),都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們等到蓋章后,持醫(yī)??ㄈタ床【涂梢?。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。全國(guó)已經(jīng)有90%的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了,有的醫(yī)院沒(méi)有納入系統(tǒng)的話,我們轉(zhuǎn)診過(guò)去,就需要我們先墊付,回老家再報(bào)銷。小智忙活完回家后,身心疲憊,立下目標(biāo)要努力鍛煉,這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)闆](méi)有在當(dāng)?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來(lái)她還是決定辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
其實(shí),像小慧這樣的情況遇到的并不多,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會(huì)選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。而總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會(huì)存在......學(xué)姐友情提示:長(zhǎng)期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社???、異地長(zhǎng)期居住證)并且到您參保的社保中心報(bào)備。審批過(guò)后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓?bào)銷只限于住院,門診急診只有部分城市才有;?能進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別時(shí)就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報(bào)銷資格多數(shù)會(huì)面臨取消。但還是有小機(jī)率不會(huì)被取消,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問(wèn)。
在節(jié)假日的時(shí)候,小聰就喜歡去旅行,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時(shí)候會(huì)想到,這個(gè)醫(yī)保卡在這里肯定是報(bào)銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見(jiàn)多識(shí)廣。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉,搜集好身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的”,小聰說(shuō)道,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報(bào)銷了,并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言:各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定,報(bào)銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料,要怎么準(zhǔn)備。學(xué)生的社??ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理,如果丟了告訴學(xué)校即可。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來(lái)回跑路補(bǔ)辦,學(xué)生和上班族就是不一樣啊,直接找學(xué)?;蛏纤巨k理:)
為什么不能斷繳呢?它對(duì)你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無(wú)法報(bào)銷的。醫(yī)保重新生效的時(shí)間是在6個(gè)月之后(各地時(shí)限有區(qū)別),前提是一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月,還會(huì)給你帶來(lái)很多的影響比如限制連續(xù)繳費(fèi)年限,限制你的報(bào)銷額。
為了平衡醫(yī)療資源,一般會(huì)利用提高基層報(bào)銷比例,降低大醫(yī)院報(bào)銷比例的方法鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報(bào)銷比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。在這之前就已經(jīng)說(shuō)過(guò),社??〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病,報(bào)銷的比例比較低,有可能還不予報(bào)銷,所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點(diǎn)醫(yī)院,但是也能報(bào)銷。
社保卡和醫(yī)??ㄊ莾蓚€(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社??ㄓ械墓δ?,醫(yī)??ɡ镏挥幸徊糠?。只是因?yàn)榻鼛啄陣?guó)家慢慢地將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保卡,就是指社保卡。
社??ǔ司哂猩鲜鏊f(shuō)的醫(yī)保卡的功能外。連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。總之,即使不會(huì)使用醫(yī)??ǎt(yī)保的作用也不能發(fā)揮,不同地方有不同醫(yī)保政策,學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況,具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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