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分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說保險(xiǎn)-叮當(dāng)
在前段時(shí)間，學(xué)姐還給大家講過醫(yī)保的報(bào)銷流程。對于醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"，一定還有些朋友不知道什么意思。大家知道醫(yī)保的報(bào)銷范圍是怎么界定的嗎？
首當(dāng)其沖的就是，自己明明是到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，結(jié)果一趟下來，醫(yī)保才報(bào)銷了一點(diǎn)點(diǎn)，感到很困惑。
今天學(xué)姐就來和大家好好說一說，關(guān)于醫(yī)保，我們認(rèn)為有些不起眼的細(xì)則往往很重要。
大家一定要了解其中的細(xì)節(jié)，要報(bào)銷時(shí)，還弄不懂醫(yī)保是否可以報(bào)銷，關(guān)于能報(bào)銷多少的問題都不清楚。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。下面就為大家一一解釋：
起付線
通俗地來講，起付線就是我們報(bào)銷需要超出的底線金額，只有醫(yī)療花費(fèi)超出了這個(gè)底線，政府才能給我們報(bào)銷。
在一年時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用要是沒有累計(jì)(強(qiáng)調(diào)下是累計(jì))超過規(guī)定的起付線，這些醫(yī)療費(fèi)用由我們個(gè)人自付，或者要從個(gè)人賬戶里支付。
治病時(shí)所有的醫(yī)療費(fèi)都加到一起，只有超過起付線的那一部分錢，社保統(tǒng)籌基金才會(huì)按照標(biāo)準(zhǔn)給報(bào)銷。（一些有關(guān)社保統(tǒng)籌基金的知識(shí)，在后面學(xué)姐會(huì)進(jìn)行說明，現(xiàn)在我們要先簡單的了解一下咱們國家專門用來給參保公民報(bào)銷使用的錢）
各地的經(jīng)濟(jì)情況不盡相同，所以地方上面的起付線也是不一樣的，原則上來說，起付線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。此外，不同等級(jí)的醫(yī)院，起付線也有一定差別。
簡單來說，醫(yī)療費(fèi)的最高限額是不能超過的。
因此國家才會(huì)限制報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的額度，為了保險(xiǎn)報(bào)銷有一定范圍，規(guī)定了只有在一定范圍才能報(bào)銷。
國家只有這樣做了，有這樣的決定是為了參保人更加了解并使用醫(yī)保，不至于因?yàn)闃O少數(shù)人得了罕見的大病花掉了社會(huì)統(tǒng)籌基金中百八十萬的錢，導(dǎo)致其他人難以得到正常的醫(yī)保保障。
在一些經(jīng)濟(jì)條件不好的地區(qū)，封頂線也會(huì)不同，原則上，控制封頂線的多少是由當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY來決定的。
報(bào)銷比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報(bào)銷比例的是我們在什么級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，就診醫(yī)院級(jí)別越是高的話，那么報(bào)銷就越低，報(bào)銷越低就到導(dǎo)致我們的個(gè)人負(fù)擔(dān)就很高；醫(yī)療費(fèi)方面的錢花的越多，能報(bào)銷的比例就越多，自己花的錢就更少一點(diǎn)。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的來講,在治病時(shí)自己所花的費(fèi)用想要得到醫(yī)保的報(bào)銷，那么必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行刷卡才行。
假如我們沒有到規(guī)定的定點(diǎn)藥店買藥，或者是沒有到規(guī)定醫(yī)院進(jìn)行就診，也許會(huì)不能報(bào)銷，也許就只能報(bào)銷很少的錢。
我們在激活社?？ɑ蛘呤轻t(yī)保卡的時(shí)候，可以對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，各地的情況是不一樣的，所以可以用來綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以定點(diǎn)藥店的數(shù)量也不會(huì)一樣，2~4個(gè)是通常的數(shù)目。
還有一種情況是申請長期異地就診，不論是定點(diǎn)醫(yī)院還是定點(diǎn)藥店都需要重新綁定。
選定之后，就醫(yī)的地點(diǎn)就有了調(diào)整，變成我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且不論是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品還是持處方在若干定點(diǎn)藥店都可以購買藥物啦。
我們需要注意的是，在急診和急救范圍外，在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員進(jìn)行就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，不由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于有關(guān)這里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不另行報(bào)銷，醫(yī)院也不會(huì)向我們收費(fèi)。
我們需要對這方面留個(gè)心眼，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不對這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施提供支付功能的：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以前面不講這部分內(nèi)容，留到最后來講，原因是對于這部分內(nèi)容我們只需要了解就行了，實(shí)際上對我們產(chǎn)生的影響不太大。
對于我們?nèi)粘碚f，我們只要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡中“還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
學(xué)姐之前有提到過，醫(yī)療保險(xiǎn)繳納的時(shí)候，個(gè)人和公司繳納分別占比工資的2%和8%，不同地區(qū)比例有差別但總體差距不大。這筆醫(yī)保費(fèi)用會(huì)通往兩個(gè)方面：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社保卡或醫(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，在醫(yī)院的門診和藥房看病拿藥是可以直接用醫(yī)?？ǜ犊畹模?/p>
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，這樣我們可以報(bào)銷部分款項(xiàng)，少花費(fèi)一些費(fèi)用，在治療嚴(yán)重疾病的時(shí)候。
但是以上那是較為表面上的觀點(diǎn)，我們都知道個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的構(gòu)成部分也會(huì)比這個(gè)要難一些，支付范圍也更廣一點(diǎn)。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
要關(guān)注的是：這筆在個(gè)人賬戶的錢款是醫(yī)保專用。有且只有個(gè)別地區(qū)能拿去購買商?；蛱岈F(xiàn)等操作。
個(gè)人賬戶中的余額只要滿足一定條件，允許結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承；
如果我們因?yàn)樘厥馇闆r意外身故，且個(gè)人賬戶內(nèi)仍然存在有一定余額的話，這筆錢可由法定或指定人員繼承，一次性付給沒能參保使用的繼承人；
如果沒有繼承人的話，個(gè)人賬戶的余額會(huì)被“充公”，全部劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金中去；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
總的來說，當(dāng)我們使用社保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，這些錢一般來自統(tǒng)籌賬戶，它不會(huì)對我們產(chǎn)生什么大的作用，不需要我們花時(shí)間研究，我們只用知道大概情況就可以了。
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以上就是我對 "29早產(chǎn)兒醫(yī)保報(bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！
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