“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這在醫(yī)保的報(bào)銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ū慌獕牧嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況就是異地報(bào)銷是否能成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會使用醫(yī)保，不要生病了都不會用醫(yī)保報(bào)銷，學(xué)姐花費(fèi)了很長的時(shí)刻去研究，終于整理出來了多種報(bào)銷方式。每個(gè)地區(qū)的報(bào)銷方式都是各有各的方法所在，那么學(xué)姐給大家講解一個(gè)大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)值都是舉例，不能盲目跟從，建議按照實(shí)際情況報(bào)銷，可以咨詢：區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注意：以下故事只作為舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有一天早他從睡意中醒來，感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎?！庇谑蔷土ⅠR翻出了家里的社保卡，往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言：由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)兀瑢儆诋?dāng)?shù)鼐驮\，所以生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐表示：多數(shù)地區(qū)，提供報(bào)銷的只有定點(diǎn)醫(yī)院，如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話，不僅保險(xiǎn)低，還有可能報(bào)銷不了。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話，從便利性考慮，還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報(bào)銷，可以省下幾個(gè)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智先到達(dá)醫(yī)院，然后去拿醫(yī)?？⊕焯柦又攘艘粫?，終于見到醫(yī)生了。不要忘了掛號時(shí)要主動遞交醫(yī)保，否則后面醫(yī)保報(bào)銷就會變得復(fù)雜。醫(yī)生通過診斷后，說道：“無須著急，不是新冠肺炎，就是普通的嗓子疼，還是肥宅快樂水喝多了，運(yùn)動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力，所以你才會有這樣的感覺。不過我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便檢測一下三高是多少，平時(shí)多多鍛煉，注意飲食，很快就會痊愈。”小智感謝完醫(yī)生，拿著處方單跟醫(yī)?？ň腿ナ召M(fèi)處交錢了，窗口小姐姐說：“要交費(fèi)100塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到十分稀奇，都有醫(yī)?？嗽趺催€要交錢？？？
小姐姐說：“是因?yàn)槟鉡個(gè)人賬戶]的原因，因?yàn)楸旧砝锩婢椭挥?500元，實(shí)際花費(fèi)3000元，可偏偏有2000元還是進(jìn)口藥，因?yàn)椴辉趫?bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只能直接用用社保卡中的[個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最終你剩五百元，醫(yī)保出400，也就是報(bào)銷80％，所以你只需要出100。”小智聽了一愣一愣的，感覺確實(shí)是這樣，就直接交錢了.....學(xué)姐總結(jié)道：醫(yī)保報(bào)銷并不是你花了多少它就報(bào)銷多少，而是會受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的影響。
起付線：一個(gè)自然年內(nèi)，如果看病的花費(fèi)總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度，我們后續(xù)不能報(bào)銷，到時(shí)候會從[個(gè)人賬戶]劃走，如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費(fèi)，只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超出起付線范圍，可按照一定報(bào)銷比例70%~90%（等級越高的醫(yī)院報(bào)銷比例就越低）。自己報(bào)銷的部分也是能夠通過個(gè)人賬戶劃走，假如賬戶余額不足是需要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷額度：以一個(gè)自然年為例，當(dāng)看病報(bào)銷至最大額度，當(dāng)部分超出后，經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，若在此三個(gè)表的范圍里，可正常報(bào)銷。
說起故事里的小智，在藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]內(nèi)被劃走。在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷，因?yàn)樗鸶毒€500塊。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報(bào)銷，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候[個(gè)人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了，故而小智要額外拿這100塊錢補(bǔ)上。另外，報(bào)銷限制每個(gè)地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333進(jìn)行詢問，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動不再好逸惡勞了。
診斷后醫(yī)生言：“小智你這是因?yàn)閼邪┩砥冢皇切鹿诜窝?，就是這個(gè)引起了咳嗽跟全身無力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智對于要交的數(shù)額很費(fèi)解，立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動，呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了，住院真是又花錢又花精力。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療，總之，性命最緊要，趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門審批。然后就直接拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)了......
學(xué)姐言：轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，保障臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行，我們等到蓋章后，持醫(yī)?？ㄈタ床【涂梢浴?bào)銷跟前面的兩種情況也是一樣的。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷了。我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報(bào)銷的，需要自己先墊付之后回老家報(bào)銷。小智終于搞完了，回家累的夠嗆，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有在當(dāng)?shù)芈鋺?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市，也能讓自己使用上醫(yī)保。
其實(shí)，像小慧這樣的情況遇到的并不多，即使是自由職業(yè)者，大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。而總會有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會長期在異地就診，則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時(shí)需要帶好本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。在審批通過之后就可以帶著社保卡去醫(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)?？墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓?bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的；?能夠參與醫(yī)保報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報(bào)銷需要看參保地的政策；?通常在辦理異地就醫(yī)備案后，參保地的報(bào)銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機(jī)率不會被取消，甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會出去，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無力，還伴隨著咳嗽，趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時(shí)候會想到，這個(gè)醫(yī)?？ㄔ谶@里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰機(jī)智，旅游了這么多次，也見過了各種情況。只見小聰駕輕就熟，出院后，在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報(bào)銷。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’，和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，并且協(xié)助完成電話備案，這樣報(bào)銷就可以正常報(bào)了，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：不同的地方規(guī)定不同，報(bào)銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅?，這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會給你做出相應(yīng)的處理。
小慧是個(gè)上班族，社?？▉G了，沒關(guān)系，跟公司說一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>
斷繳過二個(gè)月后，看病是無法報(bào)銷的。在你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月后，要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且對后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷額都有一定的影響。
基層報(bào)銷比例一般情況下高于大醫(yī)院，這主要是為了引流，緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣，但一定是醫(yī)院越好報(bào)銷比例越低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。前面已經(jīng)說過，社?？〞薪壎ǖ?個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，不但報(bào)銷比例低，而且還有可能不報(bào)銷。所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷，如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，也是能報(bào)銷的。
社?？ㄊ巧绫？?，醫(yī)?？ㄊ轻t(yī)?？?，但是社?？òt(yī)?？āａt(yī)?？ň哂械墓δ?，社保卡全都有。只是因?yàn)榻鼛啄陣衣貙⑨t(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，所以說我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社?？ā?/p>
社?？ú粌H包括了醫(yī)?？üδ堋＿B商業(yè)保險(xiǎn)都可以購買，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會使用，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的，所以學(xué)姐也只是能說一個(gè)普遍的情況，對于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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