“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這在醫(yī)保的報(bào)銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長期在異地工作，醫(yī)?？梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú灰娏嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保其實(shí)有一個(gè)很復(fù)雜的體系，對(duì)報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制除外。長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診是異地報(bào)銷的核查就診途徑之一。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷，經(jīng)過學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報(bào)銷的方式地區(qū)不同報(bào)銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的，以下數(shù)值都是舉例，不能盲目跟從，建議按照實(shí)際情況報(bào)銷，可以咨詢：區(qū)號(hào)+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢(shì)，那接下來跟著學(xué)姐一起來看看這篇文章。（注意：以下故事只作為舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智為人淳樸，畢業(yè)以后就待在老家做事情，有一天早上醒來，他感覺自己身體被掏空一樣，渾身沒有力氣，嗓子還不舒服并且還咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社保卡，往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐表示：因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)?，那么如果他就診的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\，所以他生病的話就只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
由于小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)知道地址后，小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學(xué)姐有話說：在很多地區(qū)，必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話，不僅保險(xiǎn)低，還有可能報(bào)銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院一般只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院人性化強(qiáng)，各地都可報(bào)銷，省下名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院，拿著醫(yī)?？⊕焱晏?hào)后，便等了一會(huì)終于見到醫(yī)生。現(xiàn)在大家了解之后應(yīng)該知道了醫(yī)保報(bào)銷第一步就是在掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生完成診斷后，說道：“無須著急，不是新冠肺炎，就是普通的嗓子疼，還是肥宅快樂水喝多了，運(yùn)動(dòng)量太少會(huì)導(dǎo)致你渾身乏力，所以你才會(huì)有這樣的感覺。只是在我看來你有點(diǎn)三高的跡象，開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便檢測(cè)一下三高是多少，平時(shí)多多鍛煉，注意飲食，很快就會(huì)痊愈。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對(duì)醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費(fèi)處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)?？ㄖ髮?duì)小智說道：“還得在補(bǔ)100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到很奇怪，怎么有醫(yī)保卡還要交錢？？？
窗口小姐姐說:“你的[個(gè)人賬戶]是有2500元的，實(shí)際花費(fèi)了3000元，不過個(gè)人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥，報(bào)銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷，只有用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；你最后剩下五百元，醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80％，你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的，感覺非常合乎情理，無話可說了.....學(xué)姐如是說：起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷的額度，并不是花多少報(bào)多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。
起付線：一個(gè)自然年內(nèi)，如果看病的花費(fèi)總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度，這種情況出現(xiàn)就不能報(bào)銷，后續(xù)可劃走[個(gè)人賬戶]的錢，賬戶的余額充足就不需要自費(fèi)，如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超出起付線的部分，按照70%~90%的報(bào)銷比例（醫(yī)院等級(jí)高，反之報(bào)銷比例就越低）。如果報(bào)銷個(gè)人部分可以通過個(gè)人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠，是需要自己付費(fèi)。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷額度已至最高時(shí)，[個(gè)人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分，當(dāng)余額不足后，則自費(fèi)。報(bào)銷范圍：只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi)，才能予以報(bào)銷。
故事里的小智，一共花費(fèi)3000元，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)，然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊，所以無法報(bào)銷，更無法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過[個(gè)人賬戶]劃走。止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用中，雖然在報(bào)銷范圍內(nèi)，但是由于起付線有500塊，所以再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷。最后的500塊，才能通過醫(yī)保報(bào)銷400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策，電話是區(qū)號(hào) + 12333。最終，小智補(bǔ)交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運(yùn)動(dòng)不會(huì)再貪圖安逸了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，你的咳嗽跟全身無力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來的，需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單，很快辦完了住院手續(xù)，然后來到了收費(fèi)處繳納住院押金，畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐問小智，一共要交9萬塊，是現(xiàn)金還是刷卡？小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個(gè)月這件事情，小智也是徹底醒悟，覺得自己不應(yīng)該好吃懶做，要好好運(yùn)動(dòng)才好，住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡(jiǎn)單，說道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智對(duì)于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，總而言之，自然是性命最重要，立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。
學(xué)姐說：如果有臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的需要，請(qǐng)先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，在審批同意以后，我們就可以拿著社保卡去就醫(yī)。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)跟上面談到的兩種情況一致。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院沒有納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報(bào)銷，這是我們值得注意的，如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用自己墊付回老家報(bào)銷這一情況。忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng)，不能再這樣懶下去了。
小慧是一個(gè)在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見，絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對(duì)來說比較大的。而總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會(huì)存在......學(xué)姐言：長期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社?？?、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》，在審批通過之后就可以帶著社?？ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)?？墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓?bào)銷在一般只能用于報(bào)銷住院費(fèi)用，僅有部分城市的門診急診可報(bào)銷；?能進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別時(shí)就診地醫(yī)保決定的，其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷則取決于參保地的醫(yī)保政策；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報(bào)銷資格有一定機(jī)率會(huì)被取消，但亦可能不會(huì)，甚至可能需要取消備案后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。
這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認(rèn)為醫(yī)?？隙ㄊ遣粫?huì)報(bào)銷的了。不過嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見過很多情況的。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理，在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”，和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，并且協(xié)助完成電話備案，這樣報(bào)銷就可以正常報(bào)了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學(xué)姐言：每個(gè)地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報(bào)銷之前可以先撥打12333問清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問題。不同社會(huì)人員社?？▉G了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小慧是個(gè)上班族，社?？▉G了，沒關(guān)系，跟公司說一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>
斷繳醫(yī)保過后不僅對(duì)你后繼續(xù)繳納有影響，還對(duì)你后期看病去報(bào)銷也有影響。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，還會(huì)降低你的報(bào)銷額。
大醫(yī)院每天人流量過于多會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療緊張，為緩解這種狀況，相較于基層醫(yī)院而言，一般會(huì)降低大醫(yī)院的報(bào)銷比例。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。在前面有說，社保卡是會(huì)固定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。并不是指定的醫(yī)院看病，不僅報(bào)銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況。所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷，如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，也是能報(bào)銷的。
社?？ǜt(yī)?？ㄆ鋵?shí)并不是同一個(gè)東西，而是包含關(guān)系。在功能上，社?？êw了醫(yī)?？?。只不過由于近年來，國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ校鋵?shí)可以認(rèn)為，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社?？ú粌H包括了醫(yī)?？üδ堋Ｌ岈F(xiàn)；體檢打疫苗；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)身份證；充當(dāng)借書證都是它所具備的功能，甚至還能購買商業(yè)保險(xiǎn)。總之，即使不會(huì)使用醫(yī)?？?，醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮，各個(gè)地方的醫(yī)保政策都不太一樣，在這兒我也只能告訴大家一個(gè)通常情況，要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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