“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄟz失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保其實(shí)有一個(gè)很復(fù)雜的體系，對(duì)報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制除外。如果要異地報(bào)銷，還要根據(jù)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診來處理等等。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會(huì)使用，經(jīng)過學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報(bào)銷的方式每個(gè)地區(qū)的報(bào)銷方式都是各有各的方法所在，在這里呢，我為大家分析了大部分情況與規(guī)則，以下提到的所有數(shù)值都是示范，具體的操作流程請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用，跟著學(xué)姐一起來看看吧。（注：所有故事純屬舉例作用，實(shí)際情況請(qǐng)以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主）小智比較老實(shí)本分，畢業(yè)以后工作的地點(diǎn)就在老家，有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服，沒有力氣而且還咳嗽，他心想：“天哪，難道我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社?？?，往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言：之所以小智生病可以直接拿著社?？ㄈメt(yī)院，是因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保，屬于當(dāng)?shù)鼐驮\。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，從而出發(fā)前需要查詢這些定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到地點(diǎn)，小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......學(xué)姐有話說：在很多地區(qū)，必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷，不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷的話，報(bào)銷會(huì)很低的，而且還有可能是無法報(bào)銷的。眾所周知定點(diǎn)醫(yī)院只能選擇4個(gè)，學(xué)姐認(rèn)為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院更加便利，不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)?？ň腿焯?hào)了，等了一些許時(shí)間便見到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生經(jīng)過診斷，說道......不要忘了掛號(hào)時(shí)要主動(dòng)遞交醫(yī)保，否則后面醫(yī)保報(bào)銷就會(huì)變得復(fù)雜。醫(yī)生診斷完畢后，說道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂水喝多的原因，你自己平時(shí)應(yīng)該是很少運(yùn)動(dòng)，所以才會(huì)有渾身無力的感覺。不過我覺得你好像有三高的跡象，給你開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便檢測(cè)一下三高是多少，平時(shí)多多鍛煉，注意飲食，很快就會(huì)痊愈。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對(duì)醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)保卡去了繳費(fèi)處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)保卡之后對(duì)小智說道：“還得在補(bǔ)100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到一頭霧水，有醫(yī)?？y道還要交錢？？？
窗口小姐姐說:“你的[個(gè)人賬戶]是有2500元的，實(shí)際花費(fèi)了3000元，不過個(gè)人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥，保險(xiǎn)范圍里沒有它所以無法報(bào)銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最后剩500元，你只需要出100，醫(yī)保報(bào)銷80％，也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺很有說服力，啞口無言.....學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少，它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若實(shí)際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，那么要報(bào)銷也報(bào)銷不了，最后只會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走，假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了，沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷的。
報(bào)銷比率：超過起付線范圍，可參照70%~90%的報(bào)銷比率（醫(yī)院等級(jí)高，并不代表報(bào)銷比例就越高）。自己報(bào)銷的部分也是能夠通過個(gè)人賬戶劃走，假如賬戶余額不足是需要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷金額達(dá)最多者，其超出部分，可經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，當(dāng)賬戶金額不足時(shí)需自費(fèi)。給予報(bào)銷的范圍包括：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。
說起故事里的小智，在藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，直接導(dǎo)致無法報(bào)銷，無法累加至起付線里，最后只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求，所以在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷400塊，可是因?yàn)閭€(gè)[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢，因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。另外，有關(guān)各地區(qū)的報(bào)銷限制多多少少都是有差別的，所以我們可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說:“經(jīng)過診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，咳嗽跟全身無力就是因?yàn)檫@個(gè)，我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療?！?/section>愛惜自己生命的小智，聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智，一共要交9萬塊，是現(xiàn)金還是刷卡？小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院真是又花錢又花精力。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，發(fā)現(xiàn)事情并不簡(jiǎn)單，說道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟嚴(yán)重到需要去外地治療的地步，言而言之，關(guān)鍵還是生命重大，急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門審批。然后就直接拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)了......
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們等到蓋章后，持醫(yī)?？ㄈタ床【涂梢?。報(bào)銷跟前面的兩種情況也是一樣的。現(xiàn)在全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)樗鼈兌家呀?jīng)加入了醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報(bào)銷的，需要自己先墊付之后回老家報(bào)銷。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個(gè)為了夢(mèng)想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有在大城市落戶，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她就辦了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保，。
例如小慧這樣的情況其實(shí)是比較罕見的，絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是，個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對(duì)來說比較大的。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...學(xué)姐友情提示：長(zhǎng)期異地就診，到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社?？ā惖亻L(zhǎng)期居住證）并且到您參保的社保中心報(bào)備。審批過后就可以帶著社?？ㄈメt(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ó惖貓?bào)銷只限于住院，門診急診只有部分城市才有；?能進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別時(shí)就診地醫(yī)保決定的，其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷則取決于參保地的醫(yī)保政策；?通常在辦理異地就醫(yī)備案后，參保地的報(bào)銷資格多數(shù)會(huì)面臨取消。但還是有小機(jī)率不會(huì)被取消，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會(huì)出去旅行，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時(shí)候會(huì)想到，這個(gè)醫(yī)?？ㄔ谶@里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒見過。只見小聰駕輕就熟，出院后，在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報(bào)銷。小聰說道，“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學(xué)姐言：各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定，報(bào)銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅?，這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。
那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級(jí)匯報(bào)即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
為什么不能斷繳呢？它對(duì)你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響，而且看病醫(yī)保都是無法報(bào)銷的。在你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月后，要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷限額變低。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是沒有小醫(yī)院高的。醫(yī)院越大它報(bào)銷額就越低，像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。前面早就提到過，社?？ㄔO(shè)置了四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷的比例對(duì)比定點(diǎn)醫(yī)院低，甚至還有可能不報(bào)銷，提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院雖然不是定點(diǎn)醫(yī)院，但是也能報(bào)銷。
社保卡跟醫(yī)?？ㄆ鋵?shí)并不是同一個(gè)東西，而是包含關(guān)系。醫(yī)?？ㄓ械墓δ苌绫？ǘ加?。只是因?yàn)榻鼛啄陣?guó)家慢慢地將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，簡(jiǎn)而言之，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社保卡。
社保卡不僅有醫(yī)保功能。連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個(gè)通常情況，大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
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