“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，只是我長時間在外地發(fā)展，那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我找不到社?？ㄔ趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系太難懂了，除了在報銷額度有起付線之外，還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診而的實(shí)際情況。
為了每個小伙伴都要學(xué)會使用醫(yī)保，不要生病了都不會用醫(yī)保報銷，學(xué)姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種，報銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣，那么學(xué)姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)據(jù)均為參考，詳情請咨詢服務(wù)熱線：區(qū)號+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。（注：所有故事純屬舉例作用，實(shí)際情況請以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主）小智為人規(guī)矩安分，畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè)，有天早上他醒來，感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽，他心想：“不會吧，我會不會是得了肺炎。”二話不說，立馬翻出家里的社?？?，前往醫(yī)院……
學(xué)姐說：由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況，所以生病了直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查詢完畢，小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學(xué)姐表示：多數(shù)地區(qū)，提供報銷的只有定點(diǎn)醫(yī)院，非定點(diǎn)醫(yī)院，不僅報銷低很有可能還無法報銷。而且定點(diǎn)的醫(yī)院只能選擇4個定點(diǎn)醫(yī)院，學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報銷，可以省下幾個名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后，拿著醫(yī)保卡去掛號，等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說道......不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保，否則后面醫(yī)保報銷就會變得復(fù)雜。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說道：“你也不用疑神疑鬼的了，不是新冠肺炎，少喝點(diǎn)肥宅快樂水，喝多了嗓子疼，再加上平時運(yùn)動太少才讓你感覺自己渾身乏力。不過我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便測下三高是多少，平時多多運(yùn)動，注意一下飲食，很快就好了?！?/section>小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費(fèi)處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)保卡之后對小智說道：“還得在補(bǔ)100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智非常驚訝，有醫(yī)?？ㄔ趺催€需要交錢？？？
窗口姐姐解釋：“是因?yàn)殡H費(fèi)用3000塊，不過你的[個人賬戶]只剩2500塊（進(jìn)口藥占了2000塊），由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷，只可以使用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報銷80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了?！?/section>小智聽了一愣一愣的，感覺非常合乎情理，無話可說了.....學(xué)姐說：可能我們想象的是醫(yī)保報銷可以花多少報銷多少，然后現(xiàn)實(shí)并不是如此，而是會被起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額所制約。
起付線是一個自然年內(nèi)，當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度，那么就不能報銷，只能從[個人賬戶]劃走，如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費(fèi)，只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比例：參照70%~90%，需在超過起付線的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級的高低，與報銷比例無關(guān)）。個人報銷的部分，也可通過[個人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報銷額度：看病金額達(dá)最多額度時，[個人賬戶]會將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費(fèi)，限于一個自然年內(nèi)。報銷范圍：在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項表格范圍內(nèi)，可進(jìn)行報銷。
再說回到故事里的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項總計花費(fèi)3000塊，但進(jìn)口藥物卻不在藥品目錄里，所以不能報銷，不能累加進(jìn)起付線內(nèi)，只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報銷，要從[個人賬戶]劃走。最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊，但是由于[個人賬戶]余額沒有了，所以小智要自己補(bǔ)上剩下的那100塊。另外，關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最后，小智把那100塊也補(bǔ)上了，拿了藥把所有檢查做完以后，回到家感到身心疲憊，下定決心以后都要好好運(yùn)動不再偷懶了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，就是這個引起了咳嗽跟全身無力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐對小智說：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”這筆錢究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計算公式其實(shí)是這樣的：能報銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用）×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月，住院不僅會花費(fèi)大量的金錢，還會耗費(fèi)掉很多精力。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，說道：“你需要去辦理臨時異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療，一句話來說，主要還是性命問題，馬上拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。
學(xué)姐言：個人帶上臨時異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，即可進(jìn)行臨時異地轉(zhuǎn)診，我們只需要在審批之后，拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。值得注意的是，現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社?？▓箐N了，因?yàn)槿珖?0%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報銷的，需要自己先墊付之后回老家報銷。忙活完的小智回家后，精疲力盡，立下目標(biāo)要努力鍛煉，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個為了實(shí)現(xiàn)夢想，在大城市逐夢的漫畫家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過，如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。每個人的收入水平并不一致，小慧這種情況的也免不了存在一些...學(xué)姐言：長期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社?？?、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》，審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?在使用醫(yī)保卡時要記住，異地報銷只限于住院，門診和急診只有小部分城市才有；?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類，但具體的報銷金額則取決于參保地政策；?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消，不過不取消也是有可能的，更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會出去，結(jié)果有一次在旅途中的時候，小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象，趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認(rèn)為醫(yī)?？隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒見過。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷，于是在3個月內(nèi)拿著身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報銷。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’，和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報銷的可能了，這只是針對部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。如果是學(xué)生社?？▉G了，不要著急，跟學(xué)校說一聲，讓學(xué)校幫助辦理。
小慧是個上班族，社?？▉G了，沒關(guān)系，跟公司說一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
斷繳過二個月后，看病是無法報銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后（各地時限有區(qū)別），而且就斷繳還會影響到你后期的繳費(fèi)年限，還包括你的報銷額降低。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報銷比例是沒有小醫(yī)院高的。報銷比例的多少，和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大，和醫(yī)院有關(guān)系，大醫(yī)院報銷很低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。上面有提到，社?？ㄊ怯兴膫€定點(diǎn)醫(yī)院的。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不僅報銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報銷，例如A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社?？ǜt(yī)?？ㄊ前P(guān)系，并不是同一個卡。在功能上，社?？êw了醫(yī)?？?。只是，因?yàn)榻鼛啄陙韲抑鸩綄⑨t(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ?，所以說我們平時所說的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？?。
社保卡除去之前提到的醫(yī)?？üδ芤酝?。它還能購買商業(yè)保險；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。總之，醫(yī)保雖好，但如果不會使用那也是白搭，每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的，所以學(xué)姐也只是能說一個普遍的情況，大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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以上就是我對 "婦幼保健院醫(yī)?？ㄔ趺从?的圖文回答，望采納！
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