你好，Welcome to 小秋陽說保險(xiǎn)！
熱搜：
提問：
顧寒
分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
優(yōu)質(zhì)回答
學(xué)霸說保險(xiǎn)-菲菲
雖然醫(yī)保的報(bào)銷流程是學(xué)姐之前講過的。"兩定點(diǎn)，三目錄"是什么意思呢？應(yīng)該還有小伙伴不太清楚。醫(yī)保的報(bào)銷范圍是如何定義的呢？
尤為突出的是，自己明明是到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，離開的時候，通過醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用并不多，甚至還有點(diǎn)少，感到非常不解。
今天學(xué)姐就來和大家好好說一說，那些不起眼的細(xì)則往往是醫(yī)保十分重要的。
大家一定要仔仔細(xì)細(xì)地去了解，不要到時候，連醫(yī)保報(bào)不報(bào)銷得了，具體報(bào)銷多少都不知道。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。先來了解一下這些名詞的意義：
起付線
起付線就是政府所規(guī)定的報(bào)銷基線，超過了這個數(shù)額才能進(jìn)行報(bào)銷。
一年之內(nèi)，我們因醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的花費(fèi)如果沒有累計(jì)（注意是累計(jì)）超過起付線的金額，那就只能是我們從個人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者是自付由個人承擔(dān)。
治病時所有的醫(yī)療費(fèi)都加到一起，只有超過起付線的那一部分錢，社保統(tǒng)籌基金才會按照標(biāo)準(zhǔn)給報(bào)銷。(社保統(tǒng)籌基金怎么理解，在后面的內(nèi)容當(dāng)中我會進(jìn)行講解,現(xiàn)在我們要先簡單的了解一下咱們國家專門用來給參保公民報(bào)銷使用的錢）
不同的地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況有好有壞，因此起付線的高低也是不同的，按照相應(yīng)的規(guī)定起伏線到底應(yīng)該定多高？是根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠つ旯べY的平均值的10%來確定，上下會有一些調(diào)整。還有，因?yàn)獒t(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，所以醫(yī)院也有很多樣的，
通俗的來說，就是國家給你報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用也有封頂線。
所以國家給醫(yī)療報(bào)銷可報(bào)銷的范圍有一定限制，在起付線到封頂線的一部分會按照比例來報(bào)銷，這怎么這么“吝嗇”呢。
但其實(shí)國家這么做，有這樣的決定是為了參保人更加了解并使用醫(yī)保，因?yàn)橛幸徊糠秩说昧舜蟛ǖ羯鐣y(tǒng)籌基金中很大一部分錢，只會讓一些人難以得到正常醫(yī)保報(bào)銷保障。
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)封頂線并不相同，按理來說，封頂線的不同是因?yàn)楫?dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右來計(jì)算的。
報(bào)銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時，社會統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠報(bào)銷多少錢，取決于我們在什么級別的醫(yī)院就診，花了多少錢，它們?nèi)咝纬梢欢ǖ谋壤?，通常每個醫(yī)院級別是不一樣的，醫(yī)院級別越高那么報(bào)銷就會越低，個人負(fù)擔(dān)就越重；在治病的時候你花的錢越多，那么給你報(bào)銷的比例就越高，自己需要擔(dān)負(fù)的就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
通俗的講，在醫(yī)保卡或者是社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院和藥店，才能進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷。
要是我們選擇了非定點(diǎn)醫(yī)院或是藥店，也許會不能報(bào)銷，也許就只能報(bào)銷很少的錢。
若是想要對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，這件事情要再激活醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？ǖ臅r候進(jìn)行，在不同的地方可以用來綁定的定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量不是統(tǒng)一的，沒有特殊情況的話是2~4個。
還有一種情況是申請長期異地就診，定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定這項(xiàng)操作是一定要完成的。
選定之后，這“兩定點(diǎn)”就是我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)，并且我們可以自由挑選在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品還是持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。
我們需要注意的是，除急診和急救這種類型的救助外，參保人員并未到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這里所花費(fèi)的費(fèi)用，不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于屬于這里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等相關(guān)的一些費(fèi)用，在醫(yī)保報(bào)銷的范圍外，但醫(yī)院這部分的費(fèi)用是免費(fèi)的。
我們需要對這方面留個心眼，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不對這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施提供支付功能的：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以前面不講這部分內(nèi)容，留到最后來講，是因?yàn)檫@部分的內(nèi)容我們做到了解即可，對我們沒有很大的影響。
在我們一般的生活里，我們只需要清楚社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ鲜Ｓ嗟挠囝~有多少以及能做什么，就足夠了。
學(xué)姐曾經(jīng)說過，在平時醫(yī)療報(bào)銷繳納的過程中，公司繳納部分要多于個人繳納也就是要交工資的8%，個人需要繳納約工資的2%，但在不同地區(qū)比例有所區(qū)別，這一部分醫(yī)保費(fèi)用會通過兩個途徑：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社保卡或醫(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，在醫(yī)院的門診和藥房看病拿藥是可以直接用醫(yī)?？ǜ犊畹?；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，目的就是使我們在住院醫(yī)病時可以得到報(bào)銷來減少費(fèi)用壓力。
然則這是一種不具體的說法，都是這樣的，這個比個人賬戶比統(tǒng)籌賬戶的組成要容易一些，支付的限制不會很多。
我們的個人賬戶由三部分組成：
你們得上心的是：個人賬戶的錢不可以用作醫(yī)保以外的使用。僅僅只有個別地方能夠用來買入商?；蛱岈F(xiàn)等操作。
符合一定的條件個人賬戶中的余額就可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承；
如果我們身故了，個人賬戶還有余額的話，余額第一歸屬順位是繼承人，沒有參保的繼承人也可以一次性獲得這筆錢；
如果此人沒有繼承人，那么他的賬戶余額將被依法“充公”并劃入社會統(tǒng)籌基金內(nèi)；
累計(jì)繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計(jì)入個人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
我們找國家報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)一般來自統(tǒng)籌賬戶，它對我們個人的影響并不大，并不用我們關(guān)注，大家只需要了解一下就好。
想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險(xiǎn)】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
以上就是我對 "合肥市醫(yī)保范圍和新農(nóng)合報(bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！
全網(wǎng)同號：小秋陽說保險(xiǎn)，歡迎搜索！
上一篇： 同方凡爾賽1號保險(xiǎn)
下一篇： 恒大人壽尊享安康特有必要加嗎
掃碼關(guān)注微信公眾號
幫你花更少的錢，買對的保險(xiǎn)
關(guān)注【小秋陽說保險(xiǎn)】
解決你所有的保險(xiǎn)疑問
熱點(diǎn)問題
最新問題
微信掃一掃下方二維碼
閱讀更多文章
