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學霸說保險-貝茨

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”
“學姐學姐,我社??ㄟz失了怎么辦呀”
“學姐學姐,怎么做可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系比較復雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診而的實際情況。

為了每個小伙伴都要學會使用醫(yī)保,不要生病了都不會用醫(yī)保報銷,學姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種,
每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。
以下數(shù)據(jù)均為參考,詳情請咨詢服務熱線:區(qū)號+12333。
那么接下來跟著學姐來看一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)
當?shù)鼐驮\
小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”心里害怕極了,于是立馬翻出社保卡,準備前往醫(yī)院……

學姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,那么如果他就診的話就是屬于當?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社??ǖ慕壎ㄡt(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
結束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......
學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院,拿著醫(yī)??⊕焱晏柡?,便等了一會終于見到醫(yī)生。
醫(yī)生通過診斷后,說道......
可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生進行診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。
不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點止咳糖漿跟進口的調理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復。”
小智在醫(yī)生開完單據(jù)后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)保卡去了繳費處,護士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)保卡之后對小智說道:“還得在補100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”
小智感到一頭霧水,有醫(yī)??y道還要交錢???

窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,保險范圍里沒有它所以無法報銷,只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”
小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......
學姐說:可能我們想象的是醫(yī)保報銷可以花多少報銷多少,然后現(xiàn)實并不是如此,而是會被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約。

起付線按照一個自然年內來計算,其看病總金額未到達規(guī)定的金額范圍時,我們后續(xù)不能報銷,到時候會從[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費,超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。

報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。個人報銷的部分,也可通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷額度:以一個自然年為例,當看病報銷至最大額度,當部分超出后,經(jīng)[個人賬戶]劃走,賬戶不足時需自費。
報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。
因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產生的1000塊費用在雖報銷范圍之內卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。
最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補上剩下的那100塊。
另外,每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333對當?shù)氐木唧w政策進行詢問。
最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。

情況二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”
為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智在醫(yī)院住了小半個月,內心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院真是對經(jīng)濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉診。”
小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步,總而言之,自然是性命最重要,立即拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
然后就直接拿著社??ㄈゾ歪t(yī)了......

學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。
目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷,這是我們值得注意的,因為我們所轉診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案,所以,我們需要自己先出費用,然后再回老家報銷。
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心中立下誓言要努力做運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。

像小慧這樣的情況還是不常遇到的,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。

不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟壓力。并不是每個人都有很好的經(jīng)濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...
學姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)???,但門診和急診的費用只有部分城市有;
?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;
?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。

很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。
小聰出院后自認絕不能自認倒霉,搜集好身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都沒有想到。
小聰說道,“入院后5天內且如果是在異地生病導致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣就可以正常進行報銷,只是這個的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”
學姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
如果是學生社保卡丟了,不要著急,跟學校說一聲,讓學校幫助辦理。

那么要是上班族呢?和學生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
學姐言:普通市民的待遇沒有學生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且你的報銷額會因此降低,繳費年限也因此受到限制。

  小病去小醫(yī)院
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
前面有提過,社保卡會綁定4個定點醫(yī)院。看病的醫(yī)院不是指定的,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,提倡我們去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ê歪t(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關系。醫(yī)??ň哂械墓δ?,社??ㄈ加?。只不過由于近年來,國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ校喍灾?,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社保卡。

社??ú粌H有上面提到的醫(yī)??üδ堋_€涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。
我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當?shù)氐恼摺?/section>

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以上就是我對 "孩子的醫(yī)保卡每年180怎么用"的圖文回答,望采納!

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