“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，但我長期在異地工作，醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄅ獊G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保其實(shí)有一個很復(fù)雜的體系，對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。
生病了不知道怎么報銷的小伙伴，學(xué)姐花費(fèi)了很長的時刻去研究，終于整理出來了多種報銷方式。不同的地區(qū)，報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)據(jù)均為參考，詳情請咨詢服務(wù)熱線：區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注：故事不是實(shí)際情況，實(shí)際情況以學(xué)姐闡述為主）小智是個老實(shí)人，畢業(yè)以后就一直在老家工作，有一天早他從睡意中醒來，感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽，他心想：“天哪，難道我得了肺炎。”立馬就找出家里的社保卡，前往醫(yī)院去就診……
學(xué)姐說：由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況，所以生病了直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)知道地址后，小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學(xué)姐表示：多數(shù)地區(qū)，提供報銷的只有定點(diǎn)醫(yī)院，不是定點(diǎn)的醫(yī)院你如果去保報銷的話，報銷會很低，還有可能報銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個，學(xué)姐建議選擇哪四個呢？最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院更加便利，不用定點(diǎn)就可以報銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智需拿醫(yī)?？⊕焯?，終于在等了一會之后見到了醫(yī)生。便利醫(yī)保報銷你我他，第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保，一定要記得！醫(yī)生經(jīng)過診斷后，說道：“不是新冠肺炎，肥宅快樂水也得少喝點(diǎn)，就是它才導(dǎo)致你嗓子疼，你感覺渾身無力是因?yàn)槠綍r運(yùn)動量太少了。不過我覺得你好像有三高的跡象，給你開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，然后去檢查一下三高，回家后多參加運(yùn)動，注意飲食，很快就會好。”小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)?？ㄈゴ翱诮毁M(fèi)了，到了窗口護(hù)士問他：“要交100塊錢，現(xiàn)金還是刷卡？”小智非常驚訝，有醫(yī)?？ㄔ趺催€需要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，因?yàn)椴粚儆趫箐N范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷，只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報銷80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了。”小智聽了一愣一愣的，感覺說的特別對，默不作聲......醫(yī)保報銷不等于花多少報多少，而是與起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額有關(guān)，學(xué)姐說道。
起付線：一個自然年內(nèi)，如果看病的花費(fèi)總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度，我們后續(xù)不能報銷，到時候會從[個人賬戶]劃走，假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了，沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。
報銷比例：超過起付線部分70%~90%（報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤）。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠，是需要自己付費(fèi)。
報銷額度：在一個自然年內(nèi)，看病報銷金額達(dá)最多時，若實(shí)際有超出部分時，需經(jīng)[個人賬戶]劃走，金額不足時需自費(fèi)。報銷范圍：在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)表格范圍內(nèi)，可進(jìn)行報銷。
小智作為主人公，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi)，不能報銷，只有通過[個人賬戶]被劃播走。當(dāng)起付線500塊的時候，止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用，不在報銷范圍之內(nèi)，需要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊錢當(dāng)中，只有400塊醫(yī)保才給報銷，因?yàn)榇藭r[個人賬戶]里一分錢都沒有了，小智因此自己要支付100塊。另外，每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333對當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢問。最終結(jié)果是，小智繳納了100塊，拿完了藥結(jié)束了檢查，回到家心力交瘁，暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動不會貪圖享受了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，咳嗽跟全身無力跟這個有關(guān)系，我覺得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”為了保命，小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智，一共要交9萬塊，是現(xiàn)金還是刷卡？由于對這個數(shù)額感到疑惑，小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用）×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個月這件事情，小智也是徹底醒悟，覺得自己不應(yīng)該好吃懶做，要好好運(yùn)動才好，住院真是對經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡單，說道：“你這病我們無從下手，你得辦理臨時異地轉(zhuǎn)診，去外地大醫(yī)院治療。”小智萬萬沒想到這次的病竟嚴(yán)重到需要去外地治療的地步，歸根到底，首要的還是性命，急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社?？ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們只要在批準(zhǔn)后，就醫(yī)時帶著社?？ㄈゼ纯?。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)，那這時候就需要我們自己先墊付，回老家再報銷。小智忙活完回家后，身心疲憊，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動，這樣好吃懶做是不行的。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有在當(dāng)?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市，也能讓自己使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見，對于自由職業(yè)者來說，利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
但是，個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對來說比較大的?？偸菚心敲匆蝗喝瞬]有好的經(jīng)濟(jì)水平，所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學(xué)姐友情提示：長期異地就診，到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社?？?、異地長期居住證）并且到您參保的社保中心報備。當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)?？ň涂梢允褂昧恕５钦堊⒁膺x擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ó惖貓箐N只限于住院，門診急診只有部分城市才有；?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報銷多少錢取決于參保地；?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱箐N資格就會被取消，當(dāng)然也有可能不會，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。
這個時候很多人會想，我的醫(yī)?？ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的，只能怪自己運(yùn)氣不好了。不過嘛，小聰機(jī)智，旅游了這么多次，也見過了各種情況。不得不說小聰真是駕輕就熟，3個月的時間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報銷，原來他在出院后早已將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’，告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的，完成電話備案，就可以正常報銷了，這只是針對部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報銷之前，可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。如果是學(xué)生社?？▉G了，不要著急，跟學(xué)校說一聲，讓學(xué)校幫助辦理。
如果是上班族，卡丟失了怎么辦呢？不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的，這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計(jì)算的。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月，不僅要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且會將你的報銷額大下降，不僅如此還會影響到你的繳費(fèi)年限。
為了平衡醫(yī)療資源，一般會利用提高基層報銷比例，降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。醫(yī)院越大它報銷額就越低，所以小病盡量去小醫(yī)院。在前面有說，社?？ㄊ菚潭?個定點(diǎn)醫(yī)院的。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，除了報銷比例低，還存在不能報銷的可能。因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷，如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，也是能報銷的。
社?？ê歪t(yī)保卡是不同的，兩個卡種不一樣，它們是包含被包含的關(guān)系。社?？ɡ锇酸t(yī)?？ǖ乃泄δ?。只是，因?yàn)榻┠陙磲t(yī)?？ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫？ㄖ?，所以總結(jié)為，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是指社保卡。
社?？ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)保卡的功能外。連商業(yè)保險都可以購買，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會使用，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個普遍情況，具體有哪些區(qū)別，學(xué)姐說了不算，還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。
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